83. Хирургическая инфекция. Этиология, патогенез, клинические проявления

По клиническому течению хирургическая инфекция делится на: острую (гнойная, анаэробная, специфическая) и хроническую (специфическая, неспецифическая). Она может локализоваться: 1) на коже и в подкожной клетчатке; 2) на грудной стенке; 3) в плевральной полости; 4) в брюшине и органах брюшной по­лости и др.

Гнойная инфекция вызывается гноеродными кокками, и таки­ми, как стрептококк, стафилококк, синегнойная палочка и др. Реакция организма на внедрение патогенных микроорганизмов в первую очередь проявляется развитием местного воспаления.

Клиника. Клинически анаэробная неклостридиальная инфекция мягких тканей обычно проявляется в виде флегмоны, тяжесть и течение которой зависят от распространённости поражения тканей. Неспорообразующие анаэробы способны вызывать как лёгкие инфекции кожи и мягких тканей типа целлюлитов, гидраденитов, так и тяжелые генерализованные процессы .

Особенности клинических проявлений:

• отсутствие типичных местных клинических проявлений;

• выраженный отёк тканей, иногда быстро распространяющаяся гиперемия кожи без чётких границ очага;

• субъективно – выраженные боли в области поражения;

• выраженная болевая гиперестезия кожи над воспалительным очагом при пальпации;

• явления общей интоксикации;

• гипертермия, лихорадка;

• изменения воспалительного характера в крови;

• положительный эффект от предварительной терапии аминогликозидами.

84. Хирургическая инфекция. Диагностика, принципы лечения

Диагностика. Диагностика основывается на:

• клинических проявлениях (характерная симптоматика, особенности ран);

• микробиологических исследованиях.

• хроматографии.

Принципы лечения. оперативные вмешательства, консервативная терапия проводится в отделениях (палатах) гнойной хирургии при соблюдении традиционных методов асептики, антисептики и основных принципов лечения общей хирургической инфекции. оперативное вмешательство предполагает радикальную хирургическую обработку с иссечением всех нежизнеспособных тканей и дополнительную обработку раны антисептическими растворами, а при возможности, и лучом лазера, ультразвуковой кавитацией, пульсирующей струёй антисептиков, потоком ионизированного газа. Обязательно предусматривается программированная этапная ревизия раны под общей анестезией для выполнения дополнительной некрэктомии и санации раны.

В программе консервативной терапии ведущую роль занимает антибактериальная терапия с учётом выделенного возбудителя (возбудителей), применением современных антибиотиков широкого спектра действия высокотропных к анаэробам. Широко применяется иммунотерапия, ультрафиолетовое облучение крови, гипербарическая оксигенация.

Обязательным моментом комплексной терапии является лечение сопутствующих заболеваний, отягчающих течение анаэробной неклостридиальной инфекции.

85. Воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки

Фурункул – гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей. При развитии процесса воспаление переходит на сальную железу и окружающие ткани. Возбудитель - золотистый стафилококк.

Клиника. Вокруг корня волоса формируется пустула с небольшим воспалительным инфильтратом в виде узелка. На 3-7 сут. инфильтрат расплавляется, и некротизированные ткани вместе с остатками волоса выделяются с гноем. Образовавшаяся после этого рана очищается, выполняется грануляциями, образуется белый рубец.

Лечение. Лечение фурункулов производится по общим принципам лечения хирургической инфекции. При локализации фурункула выше носогубной складки обязательны антибактериальная, дезинтоксикационная, противовоспалительная, общеукрепляющая, терапия, постельный режим, запрет разговоров и жевания

Карбункул – сливное гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием общего обширного некроза кожи и подкожной клетчатки. Заболевание вызывается стафилококком, иногда – стрептококком.

Лечение. в условиях стационара Выполняется хирургическая обработка гнойно-некротического очага (с иссечением некрозов) под общей анестезией. Обязательными являются антибактериальная, дезинтоксикационная, противовоспалительная, общеукрепляющая терапия.

Гидраденит – гнойное воспаление апокриновых потовых желез, которые расположены в подмышечных впадинах, промежности, в области сосков (у женщин).

Инфекция проникает через протоки желез по лимфатическим сосудам или через повреждённую кожу. В толще кожи появляется плотный болезненный узелок. При расплавлении последнего определяется симптом флюктуации, происходит самопроизвольное вскрытие гнойника с образованием свища.

Лечение. радикальная операция по иссечению конгломератов воспалённых потовых желез. + противовоспалительная лучевая терапия.

Абсцесс (гнойник) – ограниченное скопление гноя в тканях, различных органах.

Причина - проникновение инфекции через повреждённую кожу, как осложнение других местных инфекций. Особенностью абсцесса является наличие пиогенной оболочки,

Клиника. Течение абсцесса может быть острым и хроническим. При этом гнойном заболевании выявляются все типичные признаки воспаления. Для абсцесса характерен симптом флюктуации («зыбления»). Лечение оперативное и медикаментозное.

Флегмона – разлитое воспаление клетчатки. Флегмона вызывается как аэробными, так и анаэробными (чаще неклостридиальными) микроорганизмами. По характеру экссудата флегмоны разделяются на серозные, гнойные и гнилостные. Отличием флегмоны от абсцесса является отсутствие пиогенной оболочки. Клинически флегмону определяют все признаки воспаления.

При серозной форме флегмон допускается консервативное лечение, остальные формы лечатся по общим принципам лечения хирургической инфекции.