81. Анаэробная клостридиальная инфекция. Клинические проявления. Принципы лечения

Независимо от формы анаэробной инфекции в ране образуются зона гнилостного расплавления, зона некроза и флегмоны, обширная зона серозного отёка, представленная живыми тканями, обильно пропитанными токсинами и ферментами анаэробов, не имеющая чётких границ.

Основными источниками загрязнения ран клостридиями являются земля и загрязнённая ею одежда. В возникновении анаэробной инфекции важную роль играет локализация ранений. Развитию анаэробной инфекции способствует общее ослабление организма, вызванное утомлением, охлаждением, недоеданием.

Клиническая картина. Наиболее опасный период для развития анаэробной инфекции – первые 6 суток после ранения. В классических случаях инкубационный период при данном осложнении короткий – 24 часа.

Острая нестерпимая боль, которая не купируется аналгетиками и имеет определённую динамику. Первоначальная боль, связанная с ранением, стихает. С развитием анаэробной инфекции боли резко усиливаются и быстро принимают невыносимый характер.

Отёк конечности бурно прогрессирует.

Изменения в ране. Сухость, большое количество раневого отделяемого кровянистого характера («лаковая кровь»). Мышцы имеют серую окраску. Газ в мягких тканях поражённого сегмента.

Отсутствие чувствительности и двигательной функции в дистальных отделах конечности – ранний и грозный симптом развития анаэробной инфекции.

Температура тела повышается в пределах 38,0О-38,9ОС.

АД при нарастании признаков анаэробной инфекции прогрессивно снижается.

Состояние ЖКТ – язык сухой, обложен; ощущение неутолимой жажды, тошнота, рвота.

Кожа лица становится бледной, с землистым оттенком, черты лица заостряются, глаза западают– «facies Hippocratica».

Нервно-психическое состояние варьирует от лёгкой эйфории до резкого возбуждения, от состояния безразличия, заторможенности до тяжёлой депрессии.

Лечение. В зависимости от локализации, характера и распространения анаэробной инфекции применяют операции 3 типов:

• широкие «лампасные» разрезы на повреждённом сегменте конечности и фасциотомии;

• разрезы, сочетающиеся с иссечением поражённых тканей;

• ампутации (экзартикуляции).

Наряду с хирургическим лечением анаэробной инфекции, для нейтрализации поступающих в кровь специфических токсинов необходимо применять антитоксическую противогангренозную сыворотку.

В послеоперационном периоде больным следует назначать антибиотики, необходимо усиленное питание, покой, тщательный уход и постоянное наблюдение.

82. Столбняк. Профилактика и лечение

Столбняк - острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением нервной системы, проявляющимся в виде судорог скелетной мускулатуры с возможным развитием асфиксии (удушья).

Механизм передачи - контактный. Столбнячная палочка проникает через повреждённые кожные покровы и слизистые оболочки (раны, ожоги, отморожения). У новорожденных может наступить заражение при инфицировании пупочной раны.

Инкубационный период - от 1 до 21 суток, в среднем- 7-14 дней.

Заболевание всегда начинается всегда остро. Первый и наиболее часто встречающийся симптом столбняка - тризм (судорожное сжатие челюстей) вследствии спазма жевательной мускулатуры, "сардоническая улыбка" в результате спазма мимической мускулатуры, дисфагия (затрудненное болезненное глотание) в результате сокращения мышц глотки.

В разгар заболевания болезненные судороги распространяются на мышцы туловища и конечностей, не захватывая при этом кисти и стопы. Развивается опистотонус: спина больного дугообразно выгибается так, что между ней и постелью можно просунуть руку. Тонус мышц крайне силен и может приводить к переломам костей и отрывам мышц от костей.

По степени тяжести различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы.

Диагноз ставится на основании характерной "триады" симптомов стобняка..

Лечение столбняка

Больной подлежит немедленной госпитализации. Для нейтрализации столбнячного токсина вводят противостолбнячную сыворотку или специфический иммуноглобулин. С целью борьбы с судорожным синдромом применяют седативные, наркотические, нейроплегические средства, а также миорелаксанты.

При расстройстве дыхания проводят реанимационные мероприятия. Назначают слабительные средства, ставят газоотводную трубку, при необходимости проводят катетеризацию мочевого пузыря.

Для профилактики пневмоний больного часто поворачивают больного, стимулируют дыхание и кашель. Для предупреждения и лечения бактериальных осложнений применяют антибиотики. Борьбу с обезвоживанием проводят внутривенными вливаниями раствора бикарбоната натрия, полиионных растворов, гемодеза, реополиглюкина, альбумина, плазмы.

Профилактика столбняка

проводят плановую иммунизацию столбнячным анатоксином, начиная с трехмесячного возраста в составе АКДС-вакцины (дифтерия+столбняк+коклюш), а далее в виде АДС-М, АДС (дифтерия+столбняк) или АС-анатоксинов.

При угрозе развития столбняка проводят экстренную профилактику противостолбнячной сывороткой или противостолбнячным иммуноглобулином, содержащими антитела к токсину. Пассивная иммунизация не всегда предохраняет от заболевания, поэтому вводят столбнячный анатоксин.

Неспецифическая профилактика столбняка направлена на предупреждение травматизма в быту и на производстве.