7. Асептика. Источники и пути проникновения микрофлоры в рану.

Асептика - совокупность методов и приёмов работы, направлен­ные на предупреждение попадания инфекции в рану, в организм боль­ного. создание безмикробных. стерильных условий для хирургической работы путем использования организационных мероприятий, активных обеззараживающих химических веществ, а также техничес­ких средств и физических факторов. Два основных её принципа:

• всё, что соприкасается с раной, должно быть стерильно;

• всех хирургических больных необходимо разделять на 2 пото­ка: «чистые» и «гнойные».

Основные пути распространения инфекции

Экзогенный. Основные его источники: воздух с частицами пыли, на которых оседают микроорганизмы; выделения из носоглотки и верхних дыхательных путей больных, посетителей и медперсонала; раневое отделяемое из гнойных ран, различные бытовые загрязнения.

В рану больному экзогенная инфекция может проникнуть тремя основными путями: воздушно-капельным, контактным и имплантационным.

Эндогенный. Основные его источники: кожа пациента, внут­ренние органы, патологические очаги.

8. Асептика. Профилактика эндогенного инфицирования ран.

Эндогенной называют инфекцию, источник которой находится в организме самого больного (см. рис. 2-1), Её источники — кожа боль­ного, желудочно-кишечный тракт, ротовая полость, а также очаги ин­фекции при наличии сопутствующих заболеваний.

Из очага инфекции в рану микроорганизмы могут попадать по кро­веносным сосудам (гематогенно), по лимфатическим сосудам (лим­фогенно) и непосредственно (контактно).

Различают профилактику эндогенной инфек­ции при плановой и экстренной операциях.

Профилактика при плановой операции

Плановую операцию следует выполнять на максимально блаюприятном фоне. (Существует мини­мум обследования, проводимый всем больным. Он вклю­чает клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, флюорографию грудной клетки, электрокардиографию, анализ крови на RW (реакция Вассермана — выявляет заболевание сифилисом) и форму 50 (анализ на антитела к ВИЧ), заключение сто­матолога о санации полости рта, для женщин — заключение гинеколога. После пере­несённого острого инфекционного заболевания нельзя оперировать в плановом порядке ещё в течение 2 нед после полного выздоровления.

Профилактика перед экстренной операцией

полноценное обследование в короткий период времени невозможно, да и в любом случае отменить жизненно необходимую операцию нельзя. Но всё же следует знать о существовании очагов эндогенной инфекции для того, чтобьДнепосредственно перед операцией и в послеоперационном периоде назначить дополнительное лечение (антибиотики и пр.).

9. Асептика. Профилактика воздушно-пылевой инфекции.

Методы борьбы с инфекцией в воздухе - ношение масок, ис­пользование бактерицидных ламп и вентиляции, соблюдение личной гигиены больными и медицинским персоналом. Существует 2 типа масок: фильтрующие и отражающие. К фильтрующим прежде всего относятся марлевые маски.

Бактерицидные лампы. Существуют специальные лампы, излучающие ультрафиолетовые лучи с определённой длиной волны, обладающие максимальным бак­терицидным эффектом.

Проветривание и вентиляция помещений на 30% снижают загрязненность воздуха микроорганизмами. Личная гигиена больных и медицинского персонала. При поступлении больные проходят через санпропускник в при­емном отделении. пациенты должны соблюдать правила личной гигиены. Постельное и нательное бельё нужно менять каждые 7 дней. У медперсонала: контроль соблюдения правил личной гигиены, отсутствия простудных и гнойничковых заболеваний, Кроме того, I раз в 3 мес персонал проходит обследова­ние на носительство стафилококка в носоглотке.

Сверхчистые операционные с ламинарным током воздуха. Через потолок операционной постоянно нагнетают стерильный воздух, прошедший через бактериальный фильтр. В пол вмонтировано устройство, забирающее воздух, так создается постоянное ламинарное движение.

Барооперационные- барокамеры с повышенным давлением, приспособленные для выполнения хирургических операций. Они имеют особые преимущества: повышенная стерильность, улучше­ние оксигенации тканей.

Палаты с абактериальной средой. Их особенность - наличие бактериальных фильтров, через кото­рые осуществляется нагнетание стерильного воздуха с соблюдением прин­ципа ламинарного движения.