78. Течение раневого процесса.

Раневой процесс - процесс заживления раны, который начинается сразу же после повреждения тканей.

Воспалительная фаза.

пользуются классификацией A . M . Чернуха (1979), предложившего выделять пять стадий:

• первая стадия - двухфазная сосудистая реакция, приводящая к активной гиперемиии и начинающемуся повышению локальной проницаемости со¬судов;

• вторая стадия - замедление кровотока, значительное повышение проницае¬мости посткапиллярных венул, адгезия лейкоцитов к эндотелию сосудов;

• третья стадия - полная остановка кровотока, экссудация жидкости через стенки капилляров и венул, миграция лейкоцитов из сосудистого русла;

• четвертая стадия - развертывание внесосудистых процессов - хемотаксиса, фагоцитоза продуктов распада тканей и возбудителей воспаления;

• пятая стадия - репаративные процессы.

Фаза образования грануляционной ткани.

• В случаях благоприятного течения раневого процесса через 3-5 дней от момента травмы происходит воспалительная демаркация нежизнеспособных тканей. Одновременно происходит очищение ра¬ ны от микроорганизмов. Воспалительная реакция постепенно стихает и раневой процесс переходит в период репарации, клиническим признаком которого служит появление в ране грануляцион¬ ной ткани, в построении которой решающую роль играют фибробласты. В дальнейшем происходит созревание грануляционной ткани, которая состоит из соединительной ткани, новых прорастающих капилляров и клеток воспаления.

Фаза эпителизации и организации рубца.

• . ВИДЫ ЗАЖИВЛЕНИЯ РАН

• 1. Методом первичного натяжения (заживления). Основным условием для этого вида заживления является сближение краев раны до 5 мм. В этом случае, между стенками выпотевает фибрин, который их склеивает. По нему, как по строме, из одной стенки в другую начинают прорастать капилляры по которым нарастают соединительно-тканные клетки - фибробласты. При таком виде заживления формируется нежный и подвижный гиалиновый рубец..

• 2. Методом вторичного натяжения (заживления). Формируется при зияющих ранах (асептичных или гнойных), когда расстояние между стенками больше 5 мм. В этих случаях рана также заполняется фибрином, начинается рост капилляров, но они могут расти только 5 мм. Не встречая противоположной стенки, они заворачиваются, делая капиллярную петлю, и врастают в собственную стенку. По ним начинают нарастать фибробласты. Из сформированных грануляций вырастают новые капиллярные петли, пока грануляциями не выполняется вся рана. Только после этого начинает нарастать кожа с краев. Из-за большого количества фибробластов, чаще всего формируется грубый деформирующий рубец, который называется келлоидным.

• 3. Заживление под струпом происходит при поверхностных ранах: ушибленных, оскальпированных, зияющих, а также при ожогах и отморожениях. Тканевой детрит и выделяющийся фибрин коагулируются с образованием плотной пленки. Постепенно под ней формируются грануляции и под струп врастает эпителий с краев раны. в большинстве случаев сопровождается образованием грубого деформирующего келлоидного рубца. Сроки заживления под струпом длительные - 2-3 месяца, Чаще применяется некротомия (рассечение струпа) или некрэктомия: механическая (иссечением) или химическая.