71. Переломы костей. Первая помощь, транспортная иммобилизация.

При открытых переломах, сопровождающихся кровотечениями, первично проводятся мероприятия по его остановке. Накладывают асептическую повязку и осуществляют иммобилизацию перелома. При наличии шока проводится комплекс противошоковых мероприятий.

При закрытых переломах проводится этапный комплекс мероприятий по оказанию помощи.

1) Обезболивание перелома методами анальгезии, но желательно проведение и местной анестезии, введением 2 процентного новокаина 20-40 мл в гематому области травмы.

2) Противошоковые мероприятия (см. выше).

3) Качественная транспортная иммобилизация.

При ЧМТ и переломах шейного отдела позвоночника транспортировка пострадавшего производится на спине, на щите, под затылок, для защиты от дополнительных повреждений подкладывается ватно-марлевый “бублик”. При переломе позвоночника - лежа на спине, на щите, с подложенным под место перелома реклинационным валиком, для разгибания позвоночника и предупреждения повреждений спинного мозга. При переломах таза - на спине, на щите, в положении Н.М. Волковича (“лягушки”). Под колени подкладывается толстый валик (обычно 2-3 свернутых одеяла), колени раздвигаются, а пятки сводятся вместе. При переломах ребер проводят только обезболивание и транспортируют пострадавшего сидя или полусидя. При переломах конечностей транспортная иммобилизация проводится шинами.

При любых, самых тяжелых переломах, если нет повреждения нерва, подвижность кончиков пальцев кисти или стопы, а также чувствительность их сохранены. Также имеется и пульсация на периферических артериях: лучевой, тыльной артерии стопы (a. dorsalis pedis), заднелодыжечной артерии (a. tibialis posterior). Если этих признаков нет - имеется патогномоничное подтверждение повреждения нервно-сосудистого пучка.

72. Переломы костей. Принципы лечения.

Лечение переломов (общие принципы)

«Функциональный результат - через анатомический» - так можно сформулировать главный принцип лечения переломов.

Сопоставление отломков как обязательная предпосылка для оптимального течения процессов регенерации является одной из определяющих составных успешного восстановления целости поврежденной кости. Обезболивание может быть местное, проводниковое или общее.

Фиксационный метод заключается в наложении на поврежденную конечность, фиксирующей повязки, например, гипсовой или из полимерных материалов. Перед наложением повязки, если отломки смещены, предпринимают их сопоставление хирургом, с помощью какого-либо специального аппарата или скелетного вытяжения. Последнее может быть применено как кратковременно, так и длительно. Основным показанием к применению этого метода являются переломы без смещения, переломы со смещением, после репозиции которых отломки можно удержать с помощью повязки, например, перелом лучевой кости в мета-диафизарной области, многие переломы лодыжек, плечевой кости.

Экстензионный метод заключается в постоянном растяжении поврежденного сегмента конечности с помощью систем постоянного вытяжения. При лечении переломов способом постоянного вытяжения различают 2 фазы: репозиционную и ретенционную. Во время I фазы - репозиционной, которая длится от нескольких часов до нескольких суток, добиваются сопоставления отломков, устраняя все виды смещения с помощью грузов. После сопоставления отломков наступает и фаза-ретенционная. Несколько уменьшив грузы, удерживают отломки до появления сращения, избегая как перерастяжения, так и рецидива смещения костных фрагментов. Закрытая репозиция и удержание отломков в сопоставленном положении, осуществляемое с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов, относят к экстензионному методу лечения переломов

Оперативный метод состоит из открытого, через операционную рану, сопоставления отломков и скрепления их тем или иным способом (винтами, интрамедуллярным или кортикальным металлическим фиксатором и др. ).