68. Вывихи. Первая помощь и лечение.

Вывихи (luxatio) - стойкое смещение суставных концов сочленяющихся костей за пределы их физиологической подвижности с нарушением функции сустава.

КЛАССИФИКАЦИЯ ВЫВИХОВ

1. По происхождению они делятся на острые травматические, привычные травматические после трех острых травматических; врожденные; патологические при заболеваниях и онкопроцессах в области суставов.

2. По объему вывихи делятся на полные, когда формируется тотальное несоответствие стояния суставных поверхностей, и частичные (подвывихи) когда соприкосновение ограниченно, но сохраняется.

3. По локализации - указывается нижерасположенный сегмент (например, при вывихе в плечевом суставе - вывих плеча)

4. По длительности от момента травмы вывихи делят на свежие (до 3 дней), несвежие (до 3-4 недель), застарелые (более месяца).

5. По повреждению кожных покровов, вывихи делятся на закрытые и открытые.

ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ И ЛЕЧЕНИЕ ВЫВИХОВ. На месте происшествия при острых вывихах нужно провести мероприятия по иммобилизации (обездвиживанию) сустава, при возможности - обезболить. Иммобилизация проводится шинами или фиксирующей повязкой к телу. При вправлении вывиха должны быть выполнены главные условия - качественное обезболивание (лучше с помощью наркоза) и расслабление (релаксация) мышц, вплоть до применения миорелаксантов. вновь стала популярной методика Гиппократа - растяжение вывихнутого сегмента и вправление на пятке хирурга, подведенной под сустав как опора. Способ в большинстве случаев вывихов плеча, бедра, предплечья, голени - оптимален. После вправления вывиха накладывается гипсовая иммобилизация лонгетной повязкой на 2-4 недели. В последующем проводится комплекс физиотерапии и лечебной гимнастики, направленной на восстановление функции сустава.

После вправления могут развиться осложнения: тугоподвижность и контрактура сустава, деформирующий артроз, асептическмй некроз головок костей, привычный вывих сустава. При нераспознанных и не устраненных разрывах или ущемлениях нервно-сосудистого пучка может развиться гангрена конечности.

69. Переломы костей. Классификация. Диагностика.

Переломы (fractura) - механическое повреждение костей с нарушением их целостности. Повторные переломы в том же месте называются рефрактурой.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ

1. Переломы делятся на травматические при приложении силы, превышающей прочность кости, и патологические, возникающие при приложении незначительных нагрузок на дегенеративно измененную кость

2. По состоянию кожных покровов они делятся на закрытые, когда кожа не повреждена или имеются ссадины, и открытые, когда в области перелома имеется рана.

3. По уровню перелома различают эпифизарные, метафизарные, диафизарные переломы.

4. По линии перелома они делятся на: поперечные, косые, спиральные, продольные, “Т”-образные (при падении с большей высоты - происходит не только продольное расщепление кости, но и поперечный перелом), линейные (при переломах плоских костей), вдавленные (при переломах костей черепа с внедрением фрагмента в полость черепа), компрессионные (при переломах позвонков с клиновидной деформацией) и др, в том числе “авторские”.

5. По виду смещения отломков. может отмечаться четыре вида смещения (чаще они сочетаются): по длине, по ширине, под углом, по оси (ротационные).

6. По количеству. Переломы делятся на изолированные в области одного сегмента тела и множественные нескольких сегментах тела (например, бедро и голень). По отношению к одной кости, переломы могут быть одиночные, двойные, тройные и множественные.

7. Переломы делятся на не осложненные, протекающие в виде местного процесса и осложненные.

8. У детей. А. Под надкостничные переломы (типа “зеленой веточки”) без анатомического нарушения надкостницы - относятся к категории самых легких, т.к. срастаются за 2-3 недели. Б. Остеоэпифизиолизы - переломы с отрывом в ростковой зоне - наиболее тяжелые переломы, т.к. происходит асептическая некротизация головки кости и прекращается рост в ростковой зоне.

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ПЕРЕЛОМОВ

Патологические переломы, вызванные злокачественными опухолями отличаются безболезненностью, при наличии всех остальных симптомов.

Для переломов, также как и для других травм, свойственны основные симптомы: боль (но она очень резкая), усиливающаяся при попытке движения или нагрузки, что определяет развитие болевой контрактуры (нарушение функции конечности) и симптома приведения (пострадавший непроизвольно пытается ограничить движения, прижимая травмированный сегмент к туловищу или другой неповрежденной конечности), отек и кровоподтек. Для переломов характерны специфические симптомы: Порочное положение конечности, патологическая подвижность, костная крепитация при пальпации зоны перелома.

Только в сомнительных случаях могут применяться методы: тракции (осторожное растягивание травмированного сегмента) или компрессии (легкое сдавливание сегмента конечности по оси кости). Резкое усиление боли является признаком вероятного перелома.

Пострадавшие доставлены в приемные отделения стационаров или в травмпункты.