56. Осложнения при переливании крови

ОСЛОЖНЕНИЯ МЕХАНИЧЕСКОГО ХАРАКТЕРА

Как правило, связаны с погрешностями в технике переливания крови, к ним относятся:

– острое расширение сердца;

– воздушная эмболия;

– тромбозы и эмболии;

– нарушения кровообращения в конечности после внутри-

артериальных трансфузий.

Острое расширение сердца – под этим термином понимают острые циркуляторные нарушения, острую сердечно-сосудистую недостаточность. Причиной этого осложнения является перегрузка сердца большим количеством быстро влитой в венозное русло крови.

Воздушная эмболия. Причиной ее чаще всего бывает разгерметизация системы при переливании в подключичную вену и отрицательном венозном давлении. Массивная эмболия приводит к клини-

ческой смерти.

Тромбозы и эмболии – возникают при попадании в вену сгустков различной величины, из за неправильной стабилизации донорской крови.

Нарушения кровообращения в конечности после внутриартериальных трансфузий развивается редко. Возникает при травмировании стенки сосуда.

ОСЛОЖНЕНИЯ РЕАКТИВНОГО ХАРАКТЕРА

Гемотрансфузионные реакции

По тяжести клинического течения различают легкие, средние и тяжелые.

В зависимости от причины возникновения и клинического течения, различают следующие виды реакций:

– пирогенные;

– антигенные (негемолитические);

– аллергические.

Гемотрансфузионные осложнения

Эти осложнения наиболее опасны для жизни больного. Самой частой причиной гемотрансфузионных осложнений является переливание крови, несовместимой по системе АВ0 и Rh-фактору (около 60 %), реже встречается несовместимость подругим антигенным системам.

Основным и наиболее тяжелым осложнением является гемотрансфузионный шок.

Различают три степени тяжести шока:

I степень – систолическое АД выше 90 мм рт. ст.

II степень – систолическое АД 70–90 мм рт. ст.

III степень – АД ниже 70 мм рт. ст.

острая почечная недостаточность протекает в виде трехсменяющих друг друга фаз: анурия (олигоурия), полиурия, восстановление функции почек.

Синдром массивных гемотрансфузий. Осложнение возникает при введении на фоне острой кровопотери за короткий период в кровеносное русло реципиента крови объемом более

40–50 % ОЦК. Его развитие обусловлено иммунобиологическими процессами, связанными с реакцией отторжения чужеродной донорской ткани.

ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ХАРАКТЕРА

Выделяют три группы осложнений:

– передача острых инфекционных заболеваний;

– передача заболеваний, распространяющихся сывороточным путем;

– развитие банальной хирургической инфекции.

Для профилактики осложнений инфекционного характера необходимы тщательный отбор доноров, строгое соблюдение инструкции по их осведетельствованию, проведению иммуно

диагностических тестов.

57. Источники крови. Донорство

Доноры – люди, добровольно дающих кровь или орган для введения (пересадки) больным. Больных, получающих донорские органы и ткани, называют реципиентами.

Донорство является основным источником крови. Развитие донорства, защита прав донора, обеспечение комплекса социальных, правовых, экономических, медицинских

мер регламентируется законом РФ. Существуют безвозмездные доноры, кадровые доноры

(платное донорство), активные доноры (сдающие кровь регулярно, более трех раз в год), доноры резерва, иммунные доноры (в крови которых содержатся АТ к АГ различной специфичности в достаточном титре), доноры костного мозга, доноры плазмофереза, доноры стандартных эритроцитов, аутодоноры.

Организация работы службы крови в Российской Федера-

ции осуществляется в соответствии с Законом РФ № 5142-1 от

9.06.93 г. «О донорстве крови и ее компонентов», «Инструкции по медицинскому освидетельствованию доноров крови, плазмы, клеток крови»,

Донором может быть любой дееспособный гражданин от 18 лет, прошедший медицинское освидетельствование. Разовая доза забора крови – не более 500,0 мл, повторная сдача

крови – не ранее чем через 2 месяца, при условии полного восстановления параметров гомеостаза.

Донорам, регулярно сдающим кровь, предоставляются льготы. Лица, сдавшие кровь более 40 раз или плазму более 60 раз, награждаются нагрудным знаком «Почетный донор России», с

получением дополнительных льгот.

Каждый донор перед сдачей крови проходит обследование

Другие источники крови

Важный источник крови сам больной, у которого в предоперационном периоде производится изъятие ее, с последующим консервированием и переливанием ему же во время операции –

аутогемотрансфузия. Возможно использование крови, излившейся в серозные полости (плевральную, брюшную) – аутокровь. Это разновидность аутогемотрансфузии – реинфузия