42. Лечение ожогов.

ПРИНЦИПЫ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОЖОГОВ

При поступлении пострадавшего производится качественное общее обезболивание, седативная терапия. Производится профилактика столбняка. Зона ожога промывается струей подогретого антисептика для удаления инородных тел, пузыри вскрываются. Толстым слоем наносится мазь с антисептиками. При поверхностных ожогах перевязки производят редко, раз в 3-5 дней до их полного заживления.

При глубоких ожогах - закрытого ведения под повязкой с антисептическими мазями. Высоким эффектом в этот период обладает гипербарическая оксигенизация.

При образовании струпа, производят его удаление 3 методами. 1). Некротомия, 2). Механическая некрэктомия. 3). Химическая некрэктомия, После удаления струпа производят пластику кожи.

ПРИНЦИПЫ ОБЩЕГО ЛЕЧЕНИЯ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ

При ожоговой болезни во все стадии должно проводиться адекватное обезболивание, высокобелковое питание с витаминами и минеральными солями. Обязательна корригирующая терапия, направленная на восстановление функции пораженных органов. В стадию ожогового шока и период до прекращения экссудации (при поверхностных ожогах) или до образования струпа ( при глубоких ожогах ) главным является восполнение ОЦК, купирование почечной недостаточности и процессов катаболизма. Это достигается переливанием плазмозаменителей в объеме 4-6 литров в сутки (под контролем ЦВД и диуреза). Диурез необходимо стимулировать эуфиллином и лазиксом.

При формировании стадии токсемии важнейшим является активное местное лечение, а также включение в комплекс методов экстракорпоральной детоксикации.

В стадию септикотоксемии пациенты нуждаются в адекватной антибактериальной терапии, вновь встает вопрос о переливании плазмозаменителей, проведении ГБО, экстракорпоральной детоксикации, гравитационной хирургии крови.

В стадию реконвалесценции общая терапия направлена на устранение стойкой психопатии и астенического синдрома ( лечение у психотерапевта или психоаналитика ), лечебная гимнастика и массаж для разработки суставов, мероприятия по профилактике развития келлоида.

43. Ожоги у детей

У детей различают те же степени ожога, что и у взрослых, но при одинаковых температурных воздействиях кожа детей повреждается сильнее.

Принципы оказания неотложной помощи; с целью обезболивания детям вводят промедол из расчета 0,1 мл 1% раствора на 1 год жизни. Для уменьшения болей используют холодные примочки, затем ожоговую поверхность орошают 70% спиртом и накладывают сухую стерильную повязку; пузыри не снимают. Инфицированные ожоги лечат повязками с мазью Вишневского. Лечение начинают с мер по борьбе с шоком. Переливают кровь — от 50 до 250 мл, в зависимости от возраста (на каждые 50 мл крови вводят 1 мл 10% раствора хлорида кальция). Гемотрансфузии целесообразны и как профилактика шока. Внутривенно капельно вводят: полиглюкин, 10% раствор глюкозы с инсулином, раствор Рингера, изотонический раствор хлорида натрия, глюкозо-новокаиновую смесь. Количество вводимой за сутки жидкости должно составлять 10% веса тела ребенка. Инфузионную терапию проводят в течение 24—48 час. в зависимости от тяжести шока. Инфузионную терапию проводят с одновременным контролем мочеотделения. Только после выведения из шока приступают к обработке ожоговой поверхности под наркозом: удаляют инородные тела, загрязненный эпидермис, осторожно срезают вскрывшиеся пузыри. После обработки накладывают повязки, с мазью Вишневского. Перевязки делают не чаще 2 раз в неделю. Экстренную иммунизацию против столбняка проводят детям, не получавшим профилактических прививок, и при явном загрязнении обожженной поверхности. При обработке ожогов II степени в области лица и промежности у детей может быть использован способ Никольского — Беттмена. Оперативное лечение применяют при глубоких ожогах III и IV степени.

Лечение. Для лечения ожогового шока у детей применяют различные виды обезболивания (омнопон, пипольфен; хлоралгидрат, закись азота и т. д.) с одновременным восстановлением объема и состава циркулирующей крови. В тяжелых случаях рекомендуют применять литическую смесь, состоящую из ларгактила, фенергана и долантина. В течение первых суток болезни вводят кровь или ее заменители из расчета 1,5 мл на 1 кг веса больного и на 1 % обожженной поверхности и 1 мл физиологического раствора поваренной соли на 1 кг веса и на 1% поверхности ожога. При отсутствии рвоты назначают обильное питье. По выведении из состояния шока производят обработку ожоговой поверхности. Ожоговую поверхность омывают физиологическим раствором и 1/2% раствором новокаина, а затем спиртом. Обрывки эпидермиса удаляют. После обработки накладывают повязку с различными лекарственными препаратами: рыбий жир, каротин, вазелин, трипафлавин, иманин, фурацилин, мазь Шнырева с разнообразными комбинациями антибиотиков и т. д. На лице, ягодицах ожоговую поверхность обрабатывают по методу Никольского—Баттмена и ведут открыто. По окончании обработки по показаниям производят иммобилизацию обожженной конечности в функционально выгодном положении. В последнее время стала широко применяться некрэктомия, которую наиболее целесообразно применять у детей к концу 2 — 3-й недели после ожога.