38. Оказание неотложной помощи детям при критических состояниях

У новорожденных детей ИВЛ осуществляется методом изо рта в рот и в нос. Голова ребенка запрокинута назад. Своим ртом реаниматор охватывает рот и нос ребенка и осуществляет вдох. Дыхательный объем новорожденного составляет 30 мл, частота дыхания - 25-30 в 1 мин.

У детей до 10 лет массаж сердца выполняют одной рукой с частотой 80 надавливаний в 1 мин. У новорожденных наружный массаж сердца проводят двумя (2 и 3) пальцами, располагая их параллельно сагиттальной плоскости грудины. Частота надавливаний 120 в 1 мин.

Реанимационные мероприятия у новорожденных проводит один человек, который осуществляет последовательно 3 вдувания в легкие, а затем 15 надавливаний на грудину.

39. Шок. Классификация. Диагностика и лечение.

Шок - это состояние неадекватной перфузии и оксигенации тканей с последующими нарушениями метаболизма и гибелью клеток.

Гиповолемический шок Развивается циркуляторная гипоксия. Под действием факторов анаэробного метаболизма прекапиллярные сфинктеры расслабляются больше, чем венулы, возрастает гидростатическое давление в капиллярах и выход плазмы крови в ткани. Это приводит к дальнейшему снижению внутрисосудистого объёма и необратимости шока.

• Геморрагический - травмы, желудочно-кишечные кровотечения, разрывы аневризмы и пр.

• Негеморрагический - дегидратация: рвоты, диарея, ожоги, полиурия, секвестрация жидкости в третьем пространстве.

Кардиогенный шок. Тяжёлая систолическая дисфункция ЛЖ приводит к критическому нарушению гемодинамики, падению АД, активации симпатических центров и ренин-ангиотензин-альдестероновой системы, спазму резистивных сосудов, увеличению постнагрузки и дальнейшему падению сократимости желудочков и необратимости шока

• Снижение сердечного выброса, обусловленное поражением миокарда - инфаркт, депрессия миокарда, обусловленная эндотоксемией,- сепсис, синдром системной воспалительной реакции, ацидоз, гипоксия.

• Снижение сердечного выброса, обусловленное анатомическими дефектами сердца, - стенозы клапанов, регургитация, дефект межжелудочковой перегородки, аневризма сердца.

Обструктивный шок связан со снижением ударного объёма вследствие внесердечных причин, приводящих к нарушению наполнения или опорожнения желудочков

• Наружная компрессия сердца и крупных сосудов - опухоли средостения, напряженный пневмоторакс, вентиляция под положительным давлением, констриктивный перикардит.

• Обструкция сосудистого русла - эмболия легочной артерии, воздушная эмболия, расслаивающая аневризма аорты, острая легочная гипертензия, тампонада.

Дистрибутивный шок. значительное снижение общего периферического сопротивления сосудов с последующим падением АД и перераспределением внутрисосудистого объёма жидкости

• Синдром системной воспалительной реакции - сепсис, панкреатит, травма, ожоги.

• Анафилактические/анафилактоидные реакции.

• Нейрогенная патология - спинальная травма.

• Медикаменты - вазодилататоры.

• Патология эндокринной системы - тиреотоксический криз, микседема, надпочечниковая недостаточность.

Помощь при шоке

• Артериальная гипотензия. Инфузионная терапия, вазопрессоры. Цель терапии: Среднее АД выше 60 мм рт. ст.; PCWP 14-18 мм рт. ст.

• Гипоперфузия тканей. Инфузионная терапия, инотропные препараты, вазопрессоры. Цель терапии: Гемоглобин более 100 г/л, SaO2 более 92%.

• Полиорганная дисфункция. Инфузионная терапия, инотропные препараты, вазопрессоры. Цель терапии: Нормализация либо обратное развитие симптомов полиорганной дисфункции.

• Инфекция. этиотропная антибиотикотерапия, дренирование очагов инфекции. Цель терапии: Эрадикация инфекции.

• Системная воспалительная реакция. Ингибирование медиаторов либо модулирование воспалительной реакции. Цель терапии: Снижение интенсивности системной воспалительной реакции.

При кардиогенном шоке наряду с обезболиванием внутривенно капельно вводят 1-2 мл норадреналина, при необходимости проводят противоаритмическое лечение, назначают глюкагон. Для борьбы с метаболическим ацидозом вводят 150-200 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия. При гиповолемии переливают цельную кровь, плазму, изотонический раствор натрия хлорида и другие жидкости. При анафилактическом шоке вводят внутривенно 1 мл 0,1% раствора адреналина, а затем преднизолон в дозе до 150 мг.