36. Особенности обезболивания у детей.

Новорожденным и грудным детям целесообразно проведение ингаляционного наркоза. Подача газовой смеси в 1 мин новорожденным (4—5 л) и грудным детям (5—6 л) обеспечивает адекватную вентиляцию при спонтанном дыхании. Небольшой дыхательный мешок (вместимостью 500 см3), сообщающийся с атмосферой и надетый на свободный патрубок тройника, позволяет проводить искусственную вентиляцию легких.

Детям до 3-летнего возраста ингаляционный наркоз проводят по маятниковой системе с полузакрытыми контуром и адсорбером.

Для премедикации подкожно за 45 мин. до наркоза (или внутримышечно за 15—20 мин.) вводят 1% раствор промедола и 0,1% раствор атропина из расчета 0,1 мл на 1 год жизни, но не более 1 мл каждого препарата.

Вводный наркоз у детей младшего возраста проводят ингаляционными анестетиками. Наиболее рациональными являются газовые смеси, содержащие закись азота и кислород в соотношении 1:1—3:1 в сочетании с фторотаном (до 1,5—2,0 л/л). У детей старшего возраста возможен вводный в/в наркоз барбитуратами. Препарат вводят медленно в дозе I 6—8 мг на 1 кг массы тела. при хорошо выраженных венах наркоз можно начать в/в 1 % раствора гексенала или тиопентала натрия. Далее наркоз поддерживается теми же анестетиками, что и у взрослых.

Поддержание масочного ингаляционного наркоза в педиатрической практике осуществляют фторотаном. Необходимая концентрация анестетика составляет 2,0—2,5 л/л. Типичными осложнениями фторотанового наркоза у детей являются угнетение дыхания и снижение артериального давления.

Принципиальные требования, предъявляемые к аппаратуре и оснащению для ингаляционного наркоза масочным методом у детей, сводятся к обеспечению минимального мертвого дыхательного пространства и снижению сопротивления дыханию, поэтому в педиатрической практике используют специальные детские маски и небольшой длины газовые шланги.

37. Критические состояния. Неотложная помощь

Преагональное состояние. Больной заторможен, отмечается выраженная одышка, кожные покровы бледные, цианотичные, артериальное давление низкое (60-70 мм рт. ст.) или не определяется совсем, слабый частый пульс.

Агония. Глубокая стадия процесса умирания, при которой отсутствует сознание, пульс нитевидный или исчезает совсем, артериальное давление не определяется. Дыхание поверхностное, учащенное, судорожное или значительно урежено.

Клиническая смерть. Наступает сразу после остановки дыха­ния и кровообращения. Это своеобразное переходное состояние от жизни к смерти, длящееся 3-5 мин. Основные обменные процессы резко снижены. Через 5-6 мин развиваются необратимые явления, прежде всего в ЦНС, и наступает истинная, или биологическая, смерть. Абсолютные признаки - отсутствие пульса на сонной артерии, остановка дыхания, расширение зрачков с отсутствием их реакции на свет. При наличии этих признаков следует сразу же приступить к реанимации.

Сердечно-легочная реанимация. Существует 4 этапа сердечно- легочной реанимации:

• Этап 1 - восстановление проходимости дыхательных путей. Пострадавшего или больного необходимо уложить на спину на твердую поверхность, повернув голову набок, скрещенными 1 и 11 пальцами левой руки раскрыть рот и очистить полость рта носовым платком или салфеткой, намотанными на 2-й или 3-й палец правой руки.

• Этап 2 - ИВЛ. На первых этапах она осуществляется изо рта в рот, изо рта в нос и изо рта в рот и в нос.У новорожденных детей ИВЛ осуществляется методом изо рта в рот и в нос. Голова ребенка запрокинута назад. Своим ртом реаниматор охватывает рот и нос ребенка и осуществляет вдох. Дыхательный объем новорожденного составляет 30 мл, частота дыхания - 25-30 в 1 мин.

• Этап 3-массаж сердца. при котором сердце сжимают между грудиной и позво­ночником. Массаж сердца осуществляют непрерывно ритмичным надавливанием на грудину выпрямленными руками с частотой 60 надавливаний в 1 мин.У детей до 10 лет массаж сердца выполняют одной рукой с частотой 80 надавливаний в 1 мин.

• Этап 4 - дифференциальная диагностика, медикаментозная терапия, дефибрилляция сердца. Осуществляется только врачами-специалистами в отделении реанимации или в реанимобиле. На этом этапе проводят такие сложные манипуляции, как электрокардиографическое исследование, внутрисердечное введение лекарственных средств, дефибрилляция сердца.