31. Внутривенный наркоз

Внутривенный наркоз применяется для проведения краткосрочных оперативных вмешательств, так как препараты не дают длительной анестезии.

Тиопентал-натрий и гексенал являются производными барбитуровой кислоты. При их применении наркотический сон наступает довольно быстро, минуя стадию возбуждения, выход из наркоза быстрый. гексенал меньше угнетает дыхание. Наркоз продолжается 10— 15 минут. При наркозе возможно угнетение дыхания, поэтому необходим дыхательный аппарат.

Виадрил (предион) чаще применяют для вводного наркоза, проведения эндоскопических исследований.

Пропанидид (сомбревин) применяют для проведения вводного наркоза. С применением пропанидида проводят недолгосрочных хирургические операции и в поликлинике. Препарат вводят внутривенно, быстро, при этом наркоз наступает быстро..

Оксибутират натрия применяют для получения вводного наркоза. дает поверхностную анестезию, поэтому его используют в комплексе с барбитуратами, пропанидидом.

Кетамин применяют для мононаркоза и для вводного наркоза. Аналгезия через 2 мин, большая широта терапевтического воздействия.

32. Современный комбинированный наркоз

В настоящее время является наиболее надежным, управляемым,универсальным способом общей анестезии. Последовательность проведения:

1 премедикация

2вводный наркоз ( барбитураты в/в, требуется ИВЛ)

3 Интубация трахеи. Перед ней вводят миорелаксанты короткого действия (суксаметоний). Продолжают ИВЛ. Производят интубацию

4Основной наркоз осуществляют ингаляционными анестетиками (смесь закиси азота и О2, галотан)

5Комбинация препаратов для уменьшения токсичности – миорелаксанты и нейролептики

Преимущества:

1 быстрый вводный наркоз без фазы возбуждения

2 Возможность четкого дозирования анестетика, быстрое управление наркозом, надежная проходимость дыхат путей, предупреждение аспирации, возможность санации трахеобронхиального дерева

3 Снижение токсичности наркоза за счет использования нейролептиков и миорелакснтов, что позволяет оперировать на 3(1) стадии наркоза, а иногда на стадии аналгезии (снижен риск осложнений)

Все это служит выбором этого наркоза при обширных травматичных операциях

33. Местная анестезия. Классификация.

Местная анестезия — метод обезболивания, при котором происходит выклю­чение болевых рецепторов какой-либо области тела при сохраненном сознании больного.

1. Поверхностная анестезия (Терминальная) – достигается путем смазывания кожных покровов и слизистых оболочек. Используется в офтальмологии – путем закапывания анестетика, в ЛОР-практике – путем смазывания или орошения 0,5 – 2% раствором дикаина. Контактная анестезия при вмешательствах на дыхательных путях - анестетик (2 – 5% растворы кокаина, 0,5 – 2% растворы дикаина, 0,5 – 2% растворы пиромекаина) наносится на слизистую ротоглотки путем орошения.. Анальгезия наступает через 2 – 3 минуты и длится 20 – 30 минут.

2. Инфильтрационная анестезия – основана на пропитывании раствором анестетика тканей в области будущего операционного доступа. Чаще всего в качестве анестетика используют 0,25 – 0,5% растворы новокаина. Разновидностью является местная инфильтрационная послойная анестезия, или метод «ползучего инфильтрата». Метод предложен А.В.Вишневским.

3. Проводниковая анестезия – основана на прерывании проводимости по нервному стволу. Используются более концентрированные растворы новокаина: 1% раствор 5 – 10 мл, 2% раствор 3 мл.

• при ампутации бедра для анестезии седалищного нерва;

• в стоматологии – при удалении зубов (блокада мандибулярного нерва);

• при операциях на пальцах кисти, в основном при панарициях

• при переломах ребер, при межреберной невралгии проводят блокаду межреберных нервов.

4. Эпидуральная (перидуральная) анестезия: является разновидностью проводниковой анестезии.. В качестве анестетика используют 2 – 3% раствор тримекаина 10 – 30 мл, 0,3% раствор дикаина 20 – 25 мл. Анестезия наступает через 20 – 30 минут и длится 1 – 3 часа.