МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

ХАРКІВСЬКИЙ національний медичний університет

кафедра загальної хірургії №1

МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ

ДО ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ

ІІІ курсу медичного факультету

МОДУЛЬ 2

ХІРУРГІЧНА ІНФЕКЦІЯ. ЗМЕРТВІННЯ. Основи клінічної онкології. Курація хірургічних хворих.

ЗМІСТОВИЙ МОДУЛЬ 6

основи кліничної онкології.

Тема 29

Пухлини.

Навчальна дисципліна:

з а г а л ь н а х і р у р г і я

ІІІ курс медичний факультет

Спеціальність: 7.110101 - “Лікувальна справа”

кількість годин 2

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ:

Онкологія – галузь медицини, що вивчає причини, механізми розвитку і клінічні прояви пухлин, а також розробляє методи їх діагностики, лікування та профілактики. Онкологічна захворюваність в світі неухильно зростає, особливо в працездатному віці. Щорічно онкологічну патологію виявляють більш ніж у 5 млн. осіб, а вмирає понад 2 млн., що становить друге місце в структурі смертності по всьому світі.

Таким чином, на сьогодні залишаються актуальними питання профілактики, ранньої діагностики, пошук нових органозберігаючих методів хірургічного лікування, раціональної радіо- і хіміотерапії у онкологічних хворих.

Загальна мета: оволодіти методами обстеження онкологічних хворих, знати основні клінічні прояви злоякісних та доброякісних пухлин та основні напрямки спеціального та симптоматичного лікування хворих на онкологічну патологію.

Конкретні цілі:

1. Причини розвитку пухлин.

2. Механізм розвитку пухлин.

3. Номенклатура пухлин.

4. Особливості росту пухлин.

5. Класифікація пухлин.

6. Особливості метастазування пухлин.

7. Загальна симптоматологія і діагностика новоутворень.

8. Загальні принципи лікування пухлин.

9. Профілактика і рання діагностика пухлин.

Забезпечення вихідного рівня знань-умінь

Дисципліна	Знати	Вміти
Анатомія	Будову шкіри, підшкірної основи та глибоких тканинних структур, внутрішніх органів. Анатомічні особливості ділянок тіла, де локалізується патологічний процес.	Визначати анатомічну локалізацію пухлини
Гістологія	Гістологічні зміни в клітинах при пухлинах різної гістологічної структури	Інтерпретувати гістологічні зміни при пухлинному рості
Внутрішні хвороби	Дані анамнезу і результати фізікального, лабораторного і інструментального обстеження хворих	Інтерпретувати рентген знімки при пухлинах різної локалізації

Для з’ясування відповідності вихідного рівня знань і умінь необхідно виконати запропоновані завдання та порівняти власні відповіді з еталоном правильних відповідей.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ИСХОДНОГОУРОВНЯ

1. Больной, страдавший раком желудка, умер вследствие раковой кахексии. На аутопсии были выявлены характерные изменения в сердце. Как назвать такое сердце? A. Панцирное B. Волосатое C. Бурое атрофическое D. Тигровый E. Бычье

2. У больного при гастроскопическом исследовании в области малой кривизны обнаружено опухолевое образование диаметром 1,5 см на ножке. Какой характер роста опухоли? A. Аппозиционный B. Экспозиционный C. Инфильтрирующий D. Экзофитный E. Эндофитный

3. При гистологическом исследовании опухоли желудка обнаружено много перстневидных клеток. Назовите гистологический вариант рака. A. Саркома B. Солидный C. Аденокарцинома D. Слизистый E. Карциноид

4. У молодого человека в мягких тканях левого бедра появилось безболезненное образование без четких границ. В биоптате ткани новообразования напоминают рыбье мясо, состоят из незрелых фибробластоподобных клеток с многочисленными митозами, которые прорастают мышцы. Ваш диагноз? A. Фибросаркома B. Миосаркома C. Фиброма Б.Рак Е. Миома

5. У больного, 75 лет, из забрюшинной клетчатки удалены опухоль размером 16x8x6 см. Микроскопически: анаплазированные жировые клетки с признаками клеточного атипизма, полиморфизма. Встречаются гигантские искаженные клетки, содержащие в цитоплазме капли жира. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Миосаркома B. Липома C. Фибросаркома D. Липосаркома E. Мезотелиома

6. У больного, 17 лет, интраоперационно на нижней поверхности печени выявлено опухоль размерами 4,5 x5, 0x3, 5 см с субсерозной локализацией, темно-красного цвета, на разрезе представлена ​​полостями со значительным содержанием крови и толстыми соединительнотканными стенками, выстланных одним слоем эндотелия. Установите предварительный диагноз. A. Кавернозная гемангиома B. Капиллярная гемангима C. Гемангиоперицитома D. Гемангиоэндотелиома E. Лимфангиома

7. Смерть семилетнего мальчика наступила в результате острой постгеморрагической анемии, обусловленной проффузным кровотечением из пищеварительного тракта. В ходе патологоанатомического исследования выявлено: макроскопически - малокровие внутренних органов, увеличение различных групп лимфатических узлов, тимомегалию, умеренно выраженное гепатоспленомегалию, ярко-красный костный мозг; микроскопически - гиперцеллюлярний костный мозг с мономорфной инфильтратом из бластических клеток, диффузно-очаговые опухолевые инфильтраты в печени, селезенке, лимфатических узлах, оболочках и веществе головного мозга. Диагностируйте заболевания. A. Острый лимфобластичний лейкоз B. Острый миелобластный лейкоз C. Острый недифференцированный лейкоз D. Острый монобластный лейкоз E. Острый плазмобластний лейкоз

8. У женщины, 46 лет, во время паллиативной операции по поводу рака желудка установлено наличие крукенберговских метастазов в яичники. Какой из приведенных ниже путей метастазирования привел к поражению яичников? A. Лимфогенный ретроградный B. Лимфогенный ортоградное C. Гематогенный D. Имплантационный E. Каналикулярный

9. У умершей, 42 лет, оперированной в прошлом по поводу опухоли желудка, при вскрытии: яичник резко увеличен в размерах, плотной консистенции, беловатого цвета. Гистологически: в препарате крайне атипичные эпителиальные клетки размещены среди слоев и тяжей соединительной ткани. Какое заболевание? A. Серозная цистаденокарцинома B. Крукенбергивський метастаз яичника C. Псевдомуцинозна цисткарцинома D. Злокачественная текома E. Злокачественная гранульозклитинна опухоль

10. Больной 39 лет жалуется на наличие новообразования в области волосистой части головы, которое обнаружил полгода назад. Появление новообразования связывает с травмой. Опухоль увеличивается в размерах медленно, не беспокоит. При пальпации обнаружено образование размером 2x1, 5 см, округлой формы, с гладкой поверхностью, плотно- эластичной консистенции. Регионарный лимфатический аппарат без особенностей. A. Атерома волосистой части головы B. Остеома волосистой части головы C. Гематома волосистой части головы D. Липома волосистой части головы E. Киста волосистой части головы

Еталони відповідей:

1-С; 2-D, 3 - D; 4-А; 5-D; 6-А; 7-А; 8-А; 9-В; 10-А.

Источники информации:

1. Привес М. Г., Лисенко Н. К., Бушкович В. И. “Анатомия человека”. Санкт-Питербург – «Гиппокарат» - 2006. - C.261-273.

2. Смольянникова А.В, Саркисова Д.С, «Патологоанатомическая диагностика опухолей человека» - М. “Медицина”- 2006.

3. Шамиль Ганцев. Онкология. – «МИА». – 2006. – С.5-15, 53-56

Якщо ви пересвідчились, що Ваш вихідний рівень знань відповідає вимогам цілей початкового рівня, переходьте до засвоєння теоретичних питань теми.

Перелік теоретичних питань::

1. Определение, характеристика, классификация опухолей. 2. Семиотика опухолей. 3. Методы диагностики опухолей.

4. Виды лечения онкобольных. 5. Виды хирургических операций, применяемых для лечения онкобольных. 6. Методики применения лучевой терапии. 7. Виды химиотерапии. 8. Варианты комбинированного лечения. 9. Этапы реабилитации онкобольных. 10. Оценка отдаленных результатов лечения онкобольных.

Источники информации

Основные:

1. Желиба Н.Д., Химич С.Д., "Общая хирургия". М., "Медицина" - 2011. - С.194-210.

2. Рычагов Г.П. , Гарелик П.В.,“Общая хирургия ”. ГЭОТАР-Медиа – 2008. – С.167-185.

3. Черенько М.П. Загальна хірургія / М.П. Черенько, Ж.М. Ваврик. – К.: Здоров’я, 2004. – 616 с.

4. Гостищев В.К. Общая хирургия: учеб. для мед. вузов / В.К. Гостищев. – 4-е изд., перераб., доп. и испр. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2006. – 832с.

5. Збірник нормативно-директивних документів з охорони здоров’я. – К.,2000. – 395с.

6. Хірургія: Підручник / за ред. Я.С. Березницького, М.П. Захараша, В.Г. Мішалова, В.О. Щідловського. – Дніпропетровськ: РВА «Дніпро – VAL», 2006. – Т. 1. – 443с.

7. Петров С.В. Общая хирургия: учеб. пособие – 3-е изд., перераб. и доп. / С.В. Петров. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007. – 768с.

8. Онкологія – 1988 / Б.Т. Білинський, Ю.М. Стернюк, Я.В. Шпарик та ін. – Львів, Медицина світу. – 272с.

9. Онкология / Под редакцией Д. Касчито. – М.: переплет, 2008. – 1039с.

10. Химиотерапия злокачественных новообразований / Под редакцией Э. Чу, В. Де Виты-мл. / Пер. с англ. – М.: Практика, 2008. – 448с.

11. Sabiston Textbook of Surgery / Ed. By C.M/ Townsend, R.D. Beauchamp, B.M. Evers, K. Mattox. – 17 ed. – Saunders, 2004. – 2416p.

12. Schwartz’s Principles of surgery / Ed. By F.C. Brunicardi, D.K. Andersen, T.R. Billiar, et al. – 8 ed. – McGraw-Hill Professional, 2004. – 2000p