Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
(ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздравсоцразвития России)
Кафедра сестринского дала и клинического ухода
Методическое пособие
Тема: |
Катетеризация мочевого пузыря. Уход за катетером.
|
Тюмень 2012
Дренирование мочевого пузыря изначально занимало особое место в медицинской практике. Еще в Древнем Египте и Китае прибегали к катетеризации мочевого пузыря. Египтяне использовали золото для создания полых трубок – катетеров, а в Китае – линейные листья луковых растений. Дошедший до наших дней термин «катетер» в переводе с греческого означает «введенный внутрь». Первые упоминания о применении уретрального катетера в России относятся к 1722 г. У Петра I при обострении урологических заболеваний нередко развивалась острая задержка мочеиспускания. В связи с чем, он неоднократно был вынужден прибегать к катетеризации мочевого пузыря, наряду с которой проводилось бужирование уретры специальными бужами, сделанными в Голландии из сплавов серебра и золота. Проводил лечение известный оператор В.Горн. В 1929 г. Фредерик Фолей представил медицинской общественности первый уретральный катетер с баллонной системой фиксации.
Классификация катетеров
Катетер – это полая трубка, на клюве которой имеется 1 или 2 отверстия, а павильон несколько расширен. Клюв может быть прямым или изогнутым под углом 25–30∞, форма его цилиндрическая или коническая, диаметром от 0,33 до 10 мм.
Катетеры мочевыводящие рассчитаны на однократное использование и должен быть стерильным, однако металлические катетеры можно применять многократно.
Катетеры бывают гибкие, эластичные и ригидные (чаще металлические), с разными углами наклона клюва. Эластичные катетеры изготавливают из полимерных материалов (поливинилхлорид, силикон, латекс, тефлон). Они менее травматичны, чем металлические, легче переносятся пациентами. Влияние на слизистую оболочку мочевых путей также зависит от материала, из которого изготовлен катетер.
Также катетеры различаются по диаметру, форме, числу каналов и механизму фиксации, а баллонные – еще и по объему баллона.
В зависимости от задач, которые необходимо решить, в каждом случае выбирается определенный тип катетера.
В урологии чаще всего применяют катетеры Нелатона, Фолея, Тимана, Пеццера, Мерсье. Длина катетеров обычно составляет от 24 до 36 см, размер по Шаррьеру – от 12 до 32 см. Диаметр катетеров и большинства эндоскопических инструментов традиционно измеряют по шкале Шаррьера (единица измерения равна 1/3 мм). Катетер Тиманна - имеет суженный, клювовидный конец, используется при оказании помощи пациентам с аденомой пркдстательной железы при задержке мочеиспускания. Катетер Нелатона имеет один ход и применяется для диагностической или интермиттирующей (периодической) катетеризации мочевого пузыря. Катетер Фолея является двухходовым и с надувным баллоном на клюве, дополнительный ход необходим для подачи жидкости в баллон катетера, позиционирующийся в мочевом пузыре, баллон позволяет катетеру не мигрировать по уретре и при необходимости может выполнять гемостатическую функцию в случаях кровотечения из шейки мочевого пузыря. Существуют двух- и трехходовые катетеры. Дополнительный ход служит для создания непрерывного орошения мочевого пузыря у пациентов с макрогематурией. Следует отметить, что в трехходовых катетерах каналы уже, чем в двухходовых. Твердый металлический катетер состоит из рукоятки, стержня и клюва. На небольшом расстоянии от слепого конца клюва имеется одно или два отверстия. Мужской металлический катетер имеет длину 30 см и дугообразный клюв, женский 12—15 см и короткий клюв.
Лучше использовать катетеры размера 16–20 CH. Применение тонких и жестких катетеров нецелесообразно по причине возможной перфорации мочеиспускательного канала. Катетер с изогнутым кончиком больше подходит при смещении шейки мочевого пузыря вверх, например, при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Катетер Нелатона проводят по мочеиспускательному каналу до появления мочи; при необходимости максимально опорожнить мочевой пузырь пациента, находящегося в положении лежа, можно ладонью с небольшим усилием нажать над лобковым симфизом. Катетер Фолея вводят в мочевой пузырь практически полностью до дистального раздвоения. После поступления мочи по катетеру необходимо начать раздувать баллон. При правильной позиции проксимального конца катетера пациент не должен испытывать болевых ощущений. У мужчин баллон катетера обычно раздувают на 12–15 мл, но количество жидкости в баллоне может варьироваться. Это зависит от целей, которые преследует врач, производя катетеризацию. Так, для остановки кровотечения из шейки мочевого пузыря необходимо наполнить баллон до 25–30 мл и произвести натяжение катетера. Пациентов, страдающих деменцией, необходимо обезопасить от травмы уретры, возникающей при самостоятельном удалении катетера путем наполнением баллона до 5 мл. Этого достаточно для надежной фиксации проксимальной части катетера. В случае, когда наполнение баллона катетера сопровождается резкой болью, необходимо прекратить процедуру и уточнить местоположение проксимальной части катетера.
После установки уретрального катетера при острой задержке мочеиспускания не следует стремиться эвакуировать всю мочу, в результате подобной манипуляции нередко появляется значительное кровотечение. Головку полового члена следует закрыть крайней плотью во избежание фимоза.