74. Черепно- мозговая травма. Классификация, первая помощь.

Черепно-мозговая травма - это повреждение черепа и головного мозга в результате механического воздействия.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

1 позиция. Черепно-мозговые травмы делятся на закрытые и открытые. К открытым травмам относятся раны головы в сочетании с переломами черепа, переломы черепа, проходящие через пазухи носа или ушные раковины с ликвореей. Открытые черепно-мозговые травмы относятся к категории осложненных.

2 позиция. По виду повреждений костей черепа.

1). Различают переломы свода и основания черепа.

2). По характеру перелома выделяют: линейные (в виде трещины), линейноотрывные (Ле Фора), вдавленные (когда костные обломки проникают в полость черепа со сдавлением головного мозга).

3 позиция. По виду повреждения головного мозга различают: сотрясение, ушибы 1-3 степени, синдром компрессии в результате сдавления головного мозга гематомой или костными обломками.

Сбор анамнеза затруднен из-за возбуждения или, наоборот, угнетения сознания у пострадавшего, частого алкогольного опьянения. Все такие пострадавшие в обязательном порядке должны быть доставлены в нейрохирургические отделения для обследования у специалиста. транспортировка проводится только лежа. При массовых поступлениях в экстремальных ситуациях, пострадавшие с адекватным поведением, восстановленным сознанием, которое было утрачено не более 5-7 минут, могут транспортироваться сидя.

ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ

1. При наличии раны в волосистой части головы необходимо волосы сострич и, по возможности, сбрить с краев.

2. Края раны обрабатываются антисептиком (иод, зеленка, спирт и др.) не вводя его в полость раны.

3. Транспортировка проводится лежа на носилках с подложенным под затылок ватно-марлевым “бубликом”.

5. У таких пострадавших, особенно в бессознательном состоянии часто отмечается рвота. Для предупреждения регургитации необходимо голову повернуть набок.

6. При глубокой коме, если пострадавший не удерживает челюсть, необходимо предупредить западение языка и обеспечить проходимость дыхательных путей - под плечи подложить валик для запрокидывания головы и челюсть удерживать подтягивая вперед (можно ввести воздуховод или интубировать трахею). Желательна оксигенотерапия.

7. При остановке дыхания и сердечной деятельности проводят полный комплекс легочно - сердечной реанимации.

8. Из фармакологических препаратов при транспортировке желательно (если имеется возможность) ввести сердечные гликозиды ( коргликон 0,06% - 1 мл ), эуфиллин 2,4% - 10 мл, дыхательные аналептики (кордиамин, сульфокамфокаин, бемегрид внутривенно), лазикс 40-60 мг, стероидные гормоны (преднизолон - 90-120 мг или дексометазон 8-12 ед).

75. Травма груди. Классификация. Первая помощь. Принципы диагностики и лечения.

Классификация повреждений грудной клетки

• Изолированная травма — травма одного органа в пределах одной анатомической области.

• Множественная травма — травма нескольких органов в пределах одной анатомической области.

• Сочетанная травма — повреждение нескольких органов в разных анатомических областях.

• Комбинированная травма — повреждения, возникающие при воздействии на организм этиологически разных травмирующих факторов.

Все травмы грудной клетки делятся на две большие группы:

• Открытые.

• Закрытые.

Классификация открытых повреждений груди

• По количеству сторон повреждения: односторонние и двухсторонние.

• По виду ранящего грудную клетку оружия: колото-резаные и огнестрельные.

• По характеру раневого канала: слепые и сквозные.

• По характеру раны: проникающие и непроникающие.

• торакоабдоминальные ранения. Это ранения, при которых повреждается диафрагма и раневой канал проходит через две полости: плевральную и брюшную.

Торакоабдоминальные ранения: без повреждения органов брюшной и грудной полости; с повреждением органов грудной полости; с повреждением органов живота и забрюшинного пространства; с повреждением органов груди, живота и забрюшинного пространства.

Также травмы грудной клетки классифицируются на неосложненные и осложненные.  Осложненные, в свою очередь, подразделяются на травмы:

• с повреждениями костного каркаса и без повреждений;

• с повреждением внутренних органов и без них;

• с пневмотораксом (напряженным, клапанным);

• с гемотораксом (малым, средним, большим);

• с гемопневмотораксом.

Классификация закрытой травмы груди

• Без повреждения костного каркаса грудной клетки (ушибы гематомы, разрывы мышц); с повреждением костного каркаса грудной клетки (переломы ребер, грудины, ключицы, лопатки).

• Без повреждения внутренних органов; с повреждением внутренних органов.

Диагностику закрытых повреждений груди проводят по определенной схеме.

1. Выяснение обстоятельств и механизма травмы (как то прямой удар, сдавление грудной клетки).

2. Оценка внешних клинических признаков (как то деформация груди, характер и частота дыхания, цианоз и др.).

3. Проведение осмотра больного. Характерны локальная болезненность, крепитация, симптом прерванного вдоха, симптом Пайра (болезненность при наклонах в здоровую сторону), болезненность при осевых нагрузках, подкожная эмфизема, изменение перкуторного тона, аускультативные находки, изменение голосового дрожания.