3) Лечение и профилактика.

Лечение должно быть комплексным, длительным, с учётом индивидуальных особенностей. Медикаментозные препараты представлены четырьмя группами:

1. НПВП: от более «старых» - диклофенак, индометацин, ибупрофен, пироксикам, напроксен до более новых – мелоксикам, нимесулид, целекоксиб;

2. препараты, модифицирующие течение болезни (базисные): метотрексат, его комбинация с сульфасалазином, а также сочетание 3-х препаратов – метотрексат, сульфасалазин и плаквенил, препараты золота (кризанол);

3. ГКС: преднизолон, препараты пролонгированного действия;

4. биологические агенты – новое направление в лечении, иначе – антицитокиновая терапия (химерные моноклональные антитела, рекомбинантные человеческие растворимые рецепторы и т. п. Их применение ограничено высокой стоимостью.

Кроме этого в лечении применяются ванны, грязи, озокеритовые аппликации, массаж, ЛФК и другое лечение, которое проводит ревматолог.

Прогноз при невыраженных воспалительных изменениях в одном или 2-3 суставах и своевременном комплексном лечении благоприятный.

Первичная профилактика отсутствует. Вторичная профилактика направлена на профилактику обострений и заключается в длительном, комплексном лечении.

4. Системная красная волчанка.

1) Определение.

Системная красная волчанка - это тяжёлое диффузное заболевание соединительной ткани, которое характеризуется системным аутоиммунным поражением соединительной ткани и сосудов.

Болеют люди любого возраста, но чаще молодые женщины детородного периода (80-90%), что делает изучение этого заболевания особенно актуальным для акушерки.

Факторами риска развития заболевания могут стать роды, аборты, инсоляция, аллергические реакции.

2) Клиническая картина и диагностика.

В типичных случаях заболевание начинается у молодых женщин в возрасте 20-30 лет со слабости, похудания, повышения температуры тела до субфебрильных цифр, болей в мышцах и суставах. Для системной красной волчанки характерно поражение суставов, кожи и серозных оболочек.

Артриты – наиболее частое проявление заболевания, наблюдаемое у 80-90% больных. Их проявлением могут быть артралгии, типичные артриты, выраженные артриты с болевыми контрактурами. Чаще поражаются мелкие суставы кистей рук и голеностопные суставы. Суставной синдром сопровождается упорной миалгией, миозитом.

Кожные покровы поражаются так же часто, как и суставы. Наиболее типичны эритематозные высыпания на лице в области скуловой дуги и спинки носа, которые напоминают форму «бабочки». Кожные высыпания часто сочетаются с энантемой на твёрдом нёбе. Наблюдаются также поражения слизистой оболочки полости рта – стоматит, поражение красной каймы губ.

Поражение серозных оболочек – признак классической диагностической триады заболевания и наблюдается почти у 90% больных. Особенно часто обнаруживаются поражения плевры, перикарда, реже – брюшины. Обычно это сухой или выпотной серозит, причём количество жидкости незначительное. Клинически серозиты проявляются болью, при выслушивании – шум трения плевры (перикарда, брюшины).

Реже наблюдается поражение других отделов сердечно-сосудистой системы – миокардит, бородавчатый эндокардит; поражение желудочно-кишечного тракта – стоматит, энтероколит; поражение почек с развитием нефротического синдрома и почечной недостаточности. Возможны также поражения нервной системы в разных формах: астеновегетативный синдром, полиневрит, психические расстройства.

Диагностика строится на выявлении триады вышеописанных синдромов и дополнительных методах исследования. При биохимическом исследовании крови выявляют LE-клетки в высоком титре, ревматоидный фактор, повышение глобулинов. В ОАК – ускоренная СОЭ, тромбоцитопения, гемолитическая анемия. Инструментальные методы исследования применяются для диагностики поражения внутренних органов.