3. Ревматоидный артрит.

1) Определение, особенности этиопатогенеза.

Ревматоидный артрит – это хроническое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов.

РА поражает от 0,6 до 1,3% населения, чаще женщин. В семьях больных РА чаще, чем в общей популяции, выявляется ревматизм и аллергические заболевания.

Сущность заболевания состоит в поражении суставных тканей воспалительным процессом, развивающимся на иммунной основе и приводящем к эрозиям суставных поверхностей с последующим формированием деформаций и анкилозов.

Этиопатогенез. Этиология заболевания до конца не выяснена. Придаётся значение инфекционным агентам (вирусы, стрептококки), так как имеется связь развития РА с хроническими очагами инфекции и вирусными заболеваниями. Значительную роль играет наследственный фактор. В основе заболевания лежат иммунопатологические нарушения в виде аутоагрессии. То есть, на свою собственную, но повреждённую соединительную ткань, вырабатываются аутоантитела, которые, взаимодействуя с тканями, вызывают ещё большее их повреждение и так далее, по типу порочного круга.

Факторами, провоцирующими обострение, являются инфекции, охлаждение, травмы, физическое или нервное истощение.

2) Клиническая картина и диагностика.

Первые признаки заболевания появляются обычно через 1-2 недели после перенесения инфекции. Начало заболевания чаще подострое. Появляется стойкая артралгия (33%) или артрит (66%) мелких суставов кистей и стоп. Суставы увеличиваются в объёме, кожа над ними часто гиперемированная, температура повышена. Движения в суставах болезненные и поэтому ограниченные. Характерно чувство скованности по утрам, которое проходит в середине или в конце дня. Чем дольше оно держится в течение дня, тем тяжелее протекает заболевание.

Вместе с воспалительными изменениями в суставах при РА наблюдается синдром интоксикации: слабость, снижение или отсутствие аппетита, похудание, повышение температуры тела.

Развёрнутая стадия заболевания характеризуется деформирующим артрозом. Развитие дегенеративных изменений сустава и прилегающей к нему костной ткани, атрофия близлежащих мышц приводят к стойким деформациям, контрактурам, анкилозам, подвывихам суставов.

Формируется «ревматоидная кисть»: припухлость суставов запястья, пястно-фаланговых суставов и атрофия мышц, отклонение всей кисти в ульнарную сторону по типу «плавника моржа». Возможны и другие деформации – «шея лебедя» и «бутоньерка».

При длительном заболевании часто наблюдается анкилоз между суставами, что вызывает грубую деформацию кистей руки и выраженное нарушение их функции.

Из внесуставных поражений наиболее характерны ревматоидные узелки (25% больных), лимфаденопатия, миозит, значительно реже поражение внутренних органов.

Диагностика основана на лабораторных и инструментальных показателях. В о.а.к. умеренная анемия. При высокой активности и большой продолжительности заболевания анемия более выражена. Количество лейкоцитов и СОЭ зависят от степени активности процесса, наиболее закономерно изменяется СОЭ. При биохимическом исследовании крови в зависимости от активности процесса наблюдается уменьшение уровня альбуминов и увеличение глобулинов, прежде всего a₁ и a₂, повышение содержания фибриногена, серомукоида, гаптоглобина, сиаловых кислот. При иммунологическом исследовании крови характерно наличие ревматоидного фактора в высоких титрах – положительная реакция Валера-Роуза.

Среди инструментальных исследований одним из самых результативных является рентгенография суставов. Основные признаки РА – остеопороз около сустава, сужение суставной щели, краевые эрозии.