127. Брыжеечная часть тонкой кишки: отделы, топография, строение стенок. Возрастные особенности и аномалии. Кровоснабжение, венозный отток, регионарные лимфатические узлы, иннервация

Тощую и подвздошную кишки называют брыжеечной частью тонкой кишки, поскольку они располагаются ниже поперечной ободочной кишки в толще их брыжейки и образуют 14-16 петель, прикрытых спереди большим сальником. Петли тощей кишки (jejunum) лежат в левой верхней части брюшной полости и без резкой границы переходят в петли подвздошной кишки (ileum), которая занимает преимущественно правую нижнюю часть брюшной полости. Подвздошная кишка впадает в слепую кишку в области правой подвздошной ямки. Тощая кишка имеет несколько больший диаметр, чем подвздошная, более крупные циркулярно расположенные складки слизистой оболочки, которые лежат теснее.

Складки брыжеечной части тонкой кишки образованы слизистой оболочкой и подслизистой основой, их число у взрослого человека достигает 600-700. Длина каждой составляет до двух третей окружности кишки и даже больше (циркулярные складки), а высота складок около 8 мм. Высота складок уменьшается по направлению от тощей кишки к подвздошной. Ворсинки тощей кишки длиннее и многочисленнее (22-40 на 1 мм²), чем подвздошной (18-31 на 1 мм²), крипт также больше. Стенка тонкой кишки имеет типичное для желудочно-кишечного тракта строение. Примерно в 2% случаев встречается дивертикул подвздошной кишки (Меккеля) - остаток желточно-кишечного протока. В отдельных случаях его длина достигает 6 см, а толщина - 2 см. Он находится ближе к концу подвздошной кишки. Тощая и подвздошная кишки со всех сторон покрыты брюшиной, которая лежит на тонкой субсерозной основе. Листки брюшины подходят к кишке с одной стороны, поэтому у кишки выделяют гладкий свободный край, покрытый брюшиной, и противоположный ему брыжеечный, где брюшина, покрывающая кишку, переходит в ее брыжейку. Между двумя листками брыжейки в слое клетчатки залегают сосуды и нервы. Здесь на кишке имеется узкая полоска, свободная от брюшины. В этом месте артерии и нервы входят в стенку кишки.

128. Толстая кишка, её отделы, особенности их строения. Возрастные особенности и аномалии.

Толстая кишка (inteslinum crassum) подразделяется на слепую кишку, восходящую ободочную, поперечную ободочную, нисходящую ободочную, сигмовидную ободочную кишки и прямую кишку. Толстая кишка располагается в брюшной полости и в полости малого таза, ее длина колеблется от 1,5 до 2 м. Ширина (диаметр) слепой кишки достигает 7 см, затем просвет толстой кишки постепенно уменьшается до 4 см у нисходящей ободочной кишки. Из тонкой кишки в толстую поступают жидкие непереваренные остатки, которые подвергаются воздействию бактерий, населяющих толстую кишку. В толстой кишке всасываются вода, минеральные вещества, выделяются кальций, магний, фосфаты, соли тяжелых металлов. В конечном итоге в толстой кишке скапливаются непереваренные остатки пищи, из которых образуется кал, удаляемый из организма через прямую кишку. Толстая кишка отличается от тонкой диаметром, отростками брюшины длиной 4-5 см, заполненными жиром, типичными вздутиями (гаустры), отделенными друг от друга глубокими бороздами, и тремя продольными мышечными лентами шириной около 1 см каждая, образованными наружным продольным слоем мускулатуры. Ленты идут от основания червеобразного отростка, отходящего от слепой кишки, и до начала прямой кишки. Брыжеечная лента (taenia mesocolica)соответствует месту прикрепления брыжейки к поперечной и сигмовидной ободочным кишкам или линии прикрепления восходящей и нисходящей ободочных кишок к задней брюшной стенке. Сальниковая лента (taenia omentlalis) проходит по передней поверхности поперечной ободочной кишки, там, где к ней прикрепляется большой сальник и где от ободочной кишки отходят сальниковые отростки. Свободная лента (taenia libera) располагается на передней (свободной) стороне восходящей и нисходящей ободочных кишок и на нижней стороне поперечной ободочной кишки. Гаустры образуются в результате несоответствия длины лент и участков ободочной кишки между ними. Внутренний циркулярный слой мышечной оболочки в области гаустр тоньше, чем между ними. Слизистая оболочка толстой кишки покрыта однослойным цилиндрическим эпителием, в котором различают три вида клеток (кишечные эпителиоциты с исчерченной каемкой, бокаловидные энтероциты и кишечные бескаемчатые энтероциты, не имеющие щеточной каемки). У нисходящей сигмовидной, ободочных и прямой кишок в апикальных отделах незрелых клеток имеется большое количество секреторных вакуолей. Это так называемые вакуолизированные клетки, вакуоли которых вблизи поверхности эпителия выделяются и клетки превращаются в каемчатые. Толстая кишка не имеет ворсинок, но у нее много образованных слизистой оболочкой и подслизистой основой складок полулунной формы, которые располагаются между лентами на границах между гаустрами. У толстой кишки значительно больше крипт, расположенных равномерно. Длина каждой крипты достигает 0,4-0,7 мм. В слизистой оболочке и подслизистой основе залегают одиночные лимфоидные узелки, а также групповые лимфоидные узелки. Мышечная пластинка слизистой оболочки более развита, чем у тонкой кишки. В ней различают внутренний циркулярный слой и наружный, в котором пучки миоцитов лежат частично продольно, частично - косо. Подслизистая основа образована рыхлой неоформленной соединительной тканью, в которой проходят кровеносные сосуды и нервные волокна. Мышечная оболочка сформирована циркулярно расположенными гладкими миоцитами. Продольный слой концентрируется в виде мышечных лент. Содержимое тонкой кишки проходит в толстую (в слепую кишку) через узкое щелевидное подвздошно-слепокишечное отверстие (ostium ileocaecale). В месте впадения подвздошной кишки в толстую имеется сложное анатомическое устройство - подвздошно-слепокишечный клапан (Баугиниева заслонка) (valva ileocaecalis), снабженный мышечным круговым сфинктером. Этот клапан, замыкающий подвздошно-слепокишечное отверстие, имеет вид воронки, обращенной узкой частью в просвет слепой кишки. Клапан периодически открывается, пропуская содержимое небольшими порциями из подвздошной кишки в слепую кишку. При повышении давления в слепой кишке подвздошно-слепокишечный клапан смыкается (закрывается), препятствуя обратному затеканию содержимого толстой кишки в тонкую кишку. Кровоснабжение. Толстая кишка кровоснабжается ветвями верхней и нижней брыжеечных артерий.  Лимфатические сосуды направляются к подвздошно-ободочным, предслепокишечным, заслепокишечным лимфатическим, к брыжеечно-ободочным - от восходящей, поперечной и нисходящей ободочных кишок, к нижним брыжеечным (сигмовидным) - от сигмовидной ободочной кишки. От прямой кишки лимфатические сосуды направляются преимущественно к лимфатическим узлам таза. Возрастные особенности толстой кишки. У человека любого возраста длина толстой кишки примерно равна длине тела. В отличие от взрослого человека у новорожденного нет сальниковых отростков, продольные ленты ободочной кишки видны слабо, гаустры отсутствуют до 6 мес., сальниковые отростки - до двух лет. К концу первого года жизни толстая кишка удлиняется до 83 см, а к 10 годам ее длина достигает 118 см. Обычное строение, характерное для взрослого, устанавливается после 3-4 лет. Слепая кишка новорожденного имеет конусовидную форму, лежит интраперитониально, имеет брыжейку. Кишка расположена высоко, описано даже ее поперечное расположение. Однако уже в течение первого года жизни ребенка слепая кишка опускается и занимает к 3 годам характерное для взрослого положение. Подвздошно-кишечное отверстие у новорожденного узкое (2-2,5 мм). У детей старше одного года оно становится щелевидным. Подвздошно-слепокишечный клапан новорожденного имеет вид небольших складок. Формирование этого клапана начинается в конце первого года жизни. Отверстие червеобразного отростка широкое. Длина и расположение червеобразного отростка варьируют в широких пределах.