Педикулез

Педикулез — дерматит, возникающий в результате укусов эктопаразитов (вшей).

Этиология и патогенез. Различ­ные виды вшей приспособились к жизни на строго опре­деленных хозяевах и не переходят на других. От человека через нательное и постельное белье, платья и другие ве­щи эти насекомые могут перейти только к другому чело­веку, а не к животному, и наоборот. Вши могут явиться переносчиками инфекционных заболеваний (сыпной тиф). При укусе они вызывают зуд. При сосании крови (высасывают до 0,5 мл) выделяют слюну, вызывающую раздражение кожи. Вследствие расчесов, как правило, присоединяется вторичная инфекция.

На коже человека паразитируют головная, платяная и лобковая вошь. Тело вшей покрыто хитиновой оболоч­кой, весьма стойкой к раздражителям.

Педикулез волосистой части головы (Pediculi capitis). Головные вши обитают на воло­систой части головы. Самки откладывают яйца (гниды) — до 150 штук за месячный срок своей жизни, которые прикрепляются к волосам. Молодые вши появляются че­рез 8—12 дней, а через 3 недели способны производить потомство. Головные вши имеют величину до 2—4 мм. Их укусы вызывают зуд, при котором образуются расче­сы, осложняемые пиогенной инфекцией. Возможно об­разование фолликулитов, фурункулов, развитие лимфа­денитов, а иногда экзематизации. Отделяемое эрозий ссыхается в корки, волосы могут склеиваться в клубок, образуя колтун с неприятным запахом.

Платяные вши (Pediculi vestimenti). Платяная вошь беловато-серого цвета, крупнее головных вшей. Самец имеет величину 2,1—3,75 мм, самка — 2,2— 4,75 мм. Поселяются в складках постельного белья и одеж­ды, откуда переходят на кожу. Укусы их в местах плотного прилегания (поясница, межлопаточное пространство) со­провождаются зудом и расчесами. При длительно существо­вавшей завшивленности кожа этих участков пигментиро­вана, лихенизируется и осложняется пиодермитами.

Лобковые вши (Pediculi pubis). Имеют очень малую величину: самец около 1 мм, самка — 1,5 мм. По­селяются преимущественно в области лобка, промежно­сти, мошонки, заднего прохода, иногда в подмышечных впадинах, крайне редко в бороде, ресницах. У волосатых людей могут распространяться по всему кожному покро­ву. Площицы плотно прикрепляются к коже особыми клещевидными образованиями. На волосах обнаружива­ются мелкие гниды. Присутствие паразитов вызывает зуд, расчесы и появление на коже живота и боковых по­верхностей груди синюшных пятен (maculae coerulea). Заражение происходит при половых сношениях, через постельное и нижнее белье.

Профилактика: соблюдение личной и общественной гигены, дезинфекция белья, помещений, одежды; ос­мотр контактных лиц, санитарно-противоэпидемические мероприятия, повышение санитарной культуры.

«Грибковые заболевания кожи (отрубевидный лишай, микроспория, трихофития, микоз стоп, кандидоз кожи)»

Заболевание кожи, вызываемое грибами, простейшими, червями (гельминтами),членистоногими, носит название паразитарный дерматоз.

Среди паразитарных болезней различают антропонозы (от греч. anthropos — человек, nosos — болезнь), свойственные толь­ко человеку, и зооантропонозы (греч. zoon — животное) — болезни, общие для человека и животных. Возбудителей парази­тарных заболеваний в зависимости от их обитания разделяют на эктопаразитов (локализуются на кожных покровах или внутрикожно) и эндопаразитов (локализуются во внутренних органах и тканях хозяина).

В зависимости от класса возбудителя эти заболевания под­разделяются на несколько групп: грибковые болезни (патогенные грибы), протозойные болезни (простейшие), гельминтозы (пара­зитические черви) и болезни, обусловленные членистоногими (клещи).

Болезни кожи, вызываемые животными паразитами, носят еще название «дерматозоонозы».

Грибы относятся к классу низших растений, образующих нити мицелия и споры, с помощью которых они размножаются и рас­пространяются во внешней среде.

Известно около 100 ООО видов грибов, из которых около 100 могут вызвать заболевания у человека и животных. Грибы, поражающие кожу и ее придатки, называются дерматофитами, а заболевания, обусловленные ими, — дерматомикозами.

В структуре всей кожной заболеваемости дерматомикозы занимают третье место, уступая пиодермитам и дерматитам.

Заражение происходит при контакте человека с больным человеком или животным и при контакте с предметами, содержа­щими элементы гриба.

Диагностика дерматомикозов, помимо клинической картины, основывается на морфологических и культуральных признаках возбудителя. Материал для исследования (чешуйки кожи, ногти, волосы), взятый из пораженных мест, микроскопируют, предва­рительно размягчив его в 10—20% растворе гидроокиси калия (КОН). Окончательная идентификация возбудителей грибковых заболеваний проводится на культурах, выращенных в течение 1—3 недель на среде Сабуро при 20 °С, по морфологическим особен­ностям мицелия и спор.

Далеко не все возбудители грибковых болезней, попадая в организм, способны вызвать заболевание. Возникновение дерматомикозов обусловливается не только активностью возбудителя и состоянием макроорганизма, но также и соответствующими факторами внешней среды:

• условиями питания,

• степенью обеспе­ченности организма витаминами,

• санитарным режимом,

• гигиени­ческими навыками,

• благоустройством труда и быта и др.

Таким образом, в патогенезе паразитарных заболеваний медицинскому персоналу необходимо учитывать вид микроорганизма, среду обитания и реакцию макроорганизма.

В основе клинической классификации дерматомикозов лежат следующие признаки: глубина поражения кожи, ответная мест­ная воспалительная реакция организма, контагиозность заболе­вания. В соответствии с этим выделяют 4 группы грибковых заболеваний:

1. кератомикозы, характеризующиеся паразитированием гри­бов в роговом слое эпидермиса, отсутствием воспалительной реакции и незначительной контагиозностью; придатки кожи при этих заболеваниях не поражаются. К кератомикозам относится отрубевидный (разноцветный) лишай;

2. дерматофитии, при которых грибы локализуются в эпидер­мисе, вызывая выраженную воспалительную реакцию и поражая придатки кожи. Заболевания отличаются большой контагиоз­ностью и могут сопровождаться аллергическими высыпаниями на отдаленных от первичного очага участках кожи. К этой группе относятся трихофития, микроспория, фавус и микозы стоп;

3. кандидозы, при которых могут поражаться кожа, слизис­тая оболочка рта, ногти и внутренние органы; возбудители этих заболеваний являются постоянными обитателями (сапрофиты) кожи и слизистых оболочек, но при определенных условиях, приобретая патогенные свойства, могут вызвать поражения;

4. глубокие микозы — тяжелые грибковые заболевания, при которых в процесс вовлекаются не только кожа и слизистые оболочки, но и мышцы, кости, внутренние органы и нервная система. В нашей стране они встречаются в единичных случаях.

5)В настоящее время выделяют еще и группу псевдомикозов, возбудители которых по своим биологическим и морфологическим признакам стоят ближе к бактериям, чем к грибам. К этой группе относятся эритразма и актиномикоз.

Отрубевидный разноцветный лишай (pityriasis versicolor).

Харак­теризуется появлением на коже пятен желтовато-розового, светло-или темно-коричневого цвета неправильных очертаний, с отрубе­видный шелушением на поверхности, без воспалитель­ных явлений. Неодинаковая окраска элементов (лат. versicolor — разноцветный) объясняется тем, что культура гриба, развиваю­щегося в эпидермисе, имеет различные цвета и оттенки. Пятна имеют склонность к периферическому росту, иногда сливаются, образуя крупные очаги. При смазывании очагов поражения настойкой йода чешуйки рогового слоя интенсивно поглощают йод и их окраска становится более насыщенной (положительная проба с йодом). Болеют чаще лица молодого возраста. Способ­ствует заболеванию повышенное потоотделение. Заболевание продолжается в течение многих месяцев и лет.

После воздействия ультрафиолетовым излучением и отшелуши­вания рогового слоя эпидермиса на месте пятен возникает вто­ричная лейкодерма, т. е. становится видна нормально пигменти­рованная кожа на фоне загара. Однако полного излечения не происходит, так как возбудитель, проникнув в устье фолликула и размножаясь там, вызывает рецидивы.

Процесс локализуется преимущественно на коже груди, спины, шеи и плеч. Диагноз разноцветного лишая подтверждается нахождением мицелия гриба при микроскопическом исследо­вании в лаборатории.