Поверхностная стрептодермия

Возбудителем стрептококковой инфекции является стрептококк. Основным морфологическим элементом стептодермии является разновидность гнойничка -фликтена. Процесс склонен к распространению по поверхности, обычно не связан с придатками кожи. Заболевание преимущественно поражает детей и женщин, является очень контагиозным.

Импетиго.

Стрептококковое импетиго начинается с появления вялого, дряблого, тонкостенного, диаметром от 1 мм до 0,5 см пузырька или пузыря (фликтены), наполненного прозрачной или слегка мутноватой жидкостью, ссыхающейся в тонкие корочки. По периферии имеет­ся узенький ободок воспаленной кожи. Характеризу­ется образованием на фоне гиперемии слоистых или бугристых корок медово-желтого цвета, после удале­ния которых обнажаются эрозии, окаймленные узким воротничком рогового слоя. При присоединении стафилококковой инфекции корка приобретает зеленовато-желтый цвет. Заболевание сопровождается зудом, поэтому корки могут быть геморрагическими. Элементы могут сли­ваться и распространяться на новые участки. Стреп­тококковое импетиго локализуется обычно на лице. Заболевание очень заразное, встречается чаще у детей и женщин, инфекция проникает в кожу через случайные ее повреждения, в процесс вовлекается слизистая носа, полости рта, глаз. Нередко отмечаются домашние и школьные эпидемии. После заживления рубцы не остаются.

Своеобразной разновидностью стрептококкового импетиго является пиококковая трещина губ, или заеда, которая протекает обычно хронически. Возникает чаще у детей и пожи­лых людей. Вскрываясь, фликтены образуют линейные эрозии с обрывками эпидермиса. В дальнейшем появляются глубокие болезненные трещины. Заеду необходимо дифференцировать от кандидозной заеды.

Интертригинозная стрептодермия (стрептококко­вая опрелость) — развивается в пахово-бедренных и межъягодичных складках, в подмышечных впадинах, под молочными железами, за ушными раковинами, в складках живота и шеи у тучных пациентов, реже — в межпальцевых складках стоп, иногда кистей. Пред­ располагающими факторами являются повышенное пото и салоотделение, бели, недержание мочи, выде­ления свищей, геморрой, согревающие компрессы, не­ достаточное обсушивание складок кожи после купа­ния и т.д. Клинически заболевание проявляется образовани­ем эрозивных поверхностей после вскрытия фликтен, окаймленных воротничком рогового слоя. Границы очага четкие, крупнофестончатые. В глубине складок располагаются продольные поверхностные, некровото­чащие трещины. Очаги поражения обладают периферическим ростом, происходящим путем отслойки ро­гового слоя. Пациент жалуется на зуд, реже на боль и жжение.

Хроническая диффузная стрептодермия представ­ляет собой обширный воспалительный очаг пораже­ния кожи голени, реже — волосистой части головы, характеризующийся гиперемией, незначительной ин­фильтрацией, четкими крупнофестончатыми краями, образованными воротничком рогового слоя. Поверх­ность очага покрыта крупными серозно-гнойными или серозно-геморрагическими корками, между которыми эрозии. После удаления корок обнажается сплошная мок­нущая поверхность. Очаг поражения постепенно рас­пространяется на соседние участки. Вокруг него рас­полагаются первичные элементы — фликтены.

Эктима

Эктима - язвенная форма стрептодермии. Она возникает чаще всего на голенях у истощенных людей, нередко наблюдает­ся как осложнение зудящих дерматозов (чесотка, вшивость и др.) - Начинается с крупного, диаметром 1,5 см пузыря, напол­ненного мутным содержимым, вскоре засыхающим в рыхлую грязно-желтую корку, которая окружена отечной и покрасневшей кожей. После удаления-корки под ней обнаруживается довольно глубокая, болезненная при дотрагивании язва с гнойным неров­ным дном и отвесными сочными и мягкими краями. Длительность заболевания — несколько недель.

У детей первых двух лет жизни, резко ослабленных и исто­щенных, может возникнуть своеобразная и тяжело протекающая разновидность заболевания — прободающая эктима. Общее сос­тояние ребенка нарушается, повышается температура тела, уве­личиваются регионарные лимфатические узлы, появляются болезненные глубокие язвы, иногда доходящие до подкожной жировой клетчатки, покрытые слизистогнойным или кровянистым нале­том.

Важное значение в развитии прободающей эктимы имеет инфицирование кишечной и синегнойной палочками.

­

Рожа.

В группу стрептодермий включается также рожа — инфекционная болезнь, протекающая в острой и хронической форме, вызываемая (B-гемолитическим стрептококком и характе­ризующаяся очаговым серозным или серозно-геморрагическим воспалением кожи (слизистых), лихорадкой и общетоксическими проявлениями. Инкубационный период длится от нескольких часов до 5 дней. Заболевание может развиться после контакта с больным, страдающим стрептококковым заболеванием, в том числе хроническим тонзиллитом. Стрептококки проникают в кожу с ее поверхности в результате микротравм или гематогенным путем из имеющихся в организме очагов инфекции. Высыпаниям на коже, как правило, предшествуют головная боль, общая слабость, озноб, повышение температуры тела до 40 °С. У многих больных наблюдаются мышечные боли, тошнота, рвота. На коже нижних конечностей, реже на лице и туловище, появляются ограниченная, болезненная, отечная краснота, распространяю­щаяся на соседние участки в виде языков пламени. Кроме эритематозной формы рожистого воспаления, возможны везикулезные, буллезные, геморрагические формы заболевания. Подробно вопросы клиники, патогенеза и лечения рожи изучают­ся в курсе инфекционных болезней.