Тема 4. Понятие об индивидуальном и общественном здоровье и методы его изучения

Проблемы качества окружающей среды и здоровье человека тесно переплетены. Критерий качества среды — уровень здоровья населения. Издавна с понятием «здоровье» люди связывали и продолжают связы­вать свое благополучие, счастье, возможность полноценной жизни.

Здоровье — не только личное благо, но и непреходящая обще­ственная ценность, обеспечивающая всестороннее развитие человека в обществе, это один из важнейших факторов, без которого невозможен общественный прогресс. По этой причине сложились представления о здоровье индивидуальном и здоровье общественном.

Одно из первых определений здоровья дал врач Гален, живший во 2 веке н.э. «Здоровье — то состояние, при котором мы не страдаем от боли и не ограничены в нашей жизнедеятельности».

В наше время в определениях индивидуального здоровья отмеча­ется важность нормального функционирования организма: «Здоровье является состоянием оптимального функционирования организма, по­зволяющим ему наилучшим образом выполнять свои видоспецифи­ческие функции» (Г. И. Царегородцев, 1973).

В ряде определений справедливо указывается на связь уровня здо­ровья с окружающей средой, например, у Д. Д. Венедиктова (1987): «Здоровье человека — динамическое равновесие организма с окружа­ющей средой, п(ш котором ... все физические, духовные и другие спо­собности проявляются наиболее полно и гармонично, все жизненно важные подсистемы человеческого организма функционируют с мак­симально возможной интенсивностью ...».

Согласно определению ВОЗ, под здоровьем понимается состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни или физических дефектов. С этих позиций деятельность по обеспечению высокого уровня здоровья включает в себя не только борьбу с болезнями, но и решение проблем социально­го характера.

Физическое (соматическое) здоровье подразумевает отсутствие у человека не только заболеваний, но и любых морфологических и функциональных нарушений в организме. Духовно-психическое здоро­вье — это наличие у человека мышления и поведения, основанных на понимании им своего неразрывного единства с остальным миром. Духовность и нравственность — это внутреннее эмоциональное со­стояние, обеспечивающее благоприятный фон для жизнедеятельности организма. Социальное здоровье — это хорошее самочувствие челове­ка в обществе, коллективе, семье в реальных жизненных обстоятель­ствах. Оно формирует у человека удовлетворенность жизнью, уверен­ность в будущем.

Здоровье индивида изучается и оценивается главным образом с позиции наличия или отсутствия у него болезней, патологических от­клонений, физических дефектов и способностью личности выполнять социальные функции. Функции организма оценивают по показателям физической и умственной работоспособности, а адаптационные резер­вы — по показателям биохимического, гормонального и иммунного

Етатусов.

Общественное здоровье — качественно новая интегративная соци- льно-демографическая категория, а не простая сумма здоровья инди­видов. Она в большой степени отражает способность групп населения полноценно выполнять функции по дальнейшему развитию общества.

Вопрос о сущности общественного здоровья сложнее, чем индиви­дуального. Следует учитывать последовательные ступени организа­ции человеческого общества: личность — семья — коллектив — по­пуляция — народонаселение — человечество.

Общественное здоровье характеризует жизнеспособность общества как социального организма, возможности и перспективы его дальней­шего социально-экономического и духовного роста. Это — одно из главных свойств человеческой общности, отражающее состояние ок­ружающей среды. Хотя общественное здоровье — не сумма здоровья индивидов, тем не менее оно отражает степень вероятности для каж­дого человека достижения максимально высокого уровня здоровья и творческой работоспособности. Индивидуальное здоровье человека формируется на основе биологического генофонда и неповторимого образа жизни, предоставляемого ему обществом.

Таким образом, существует диалектическая взаимозависимость между индивидуальным здоровьем и общественным.

В противоположность понятию здоровье, болезнь недостаточная приспособленность (адаптация) к окружающей среде, плохая реакция организма на неблагоприятные влияния внешней среды, сбои в его фи­зиологических функциях. Отсюда вытекает представление о здоровье как динамическом равновесии организма с окружающей природной и социальной средой, и анализ здоровья предполагает выявление его за­висимости от природных и социальных факторов. Важное значение для обеспечения и индивидуального, и общественного здоровья имеют сис­тема здравоохранения, уровень развития медицинской науки.

Мерой, позволяющей судить о качестве общественного здоровья, является такой показатель, как уровень здоровья населения. Если со­стояние здоровья одного человека — явление случайное в значитель­ной степени, то уровень здоровья социальной общности людей (усред­ненный показатель здоровья) — явление закономерное и отражает вли­яние (благоприятное или негативное) окружающей среды на население.

Существует ряд показателей для «измерения» качества обществен­ного здоровья. К ним относятся} заболеваемость (общая или по катего­риям населения), заболеваемостТГ'отдельными болезнями (например, сердечно-сосудистыми), временная нетрудоспособность, инвалидность, травматизм и др. На основании анализа этих данных выделяют реги­оны с разным уровнем здоровья населения и учитывают их при разра­ботке конкретных мероприятий по охране здоровья.

Уровень здоровья той или иной группы населения оценивается с разных позиций в зависимости от целей и масштаба исследования. Есть разные подходы к изучению уровня здоровья малых групп насе­ления, популяций и крупных общностей (например, населения целых государств).

При оценке уровня здоровья для небольших групп трудоспособно­го населения устанавливаются следующие категории: простое выжи­вание, отсутствие болезней и нетрудоспособности, надежная и эффек­тивная трудоспособность, полноценная здоровая жизнь.

Уровень здоровья популяций населения изучается с несколько иных позиций. Например, Н. С. Ягья при изучении состояния здоровья насе­ления Крайнего Севера выделил 5 групп жителей а) здоровые; б) здо­ровые с некоторыми функциональными изменениями; в) больные с хроническими заболеваниями при сохраненных функциональных воз­можностях организма; г) больные с длительно текущими хронически­ми заболеваниями; д) тяжелобольные.

Этот подход можно использовать для деления территории по уров­ню заболеваемости: преобладание первой и второй групп жителей оз­начает высокий уровень здоровья.

Оценка уровня здоровья крупных общностей людей требует учета нескольких важных демографических показателей, введенных ВОЗ: соотношение рождаемости и смертности, продолжительность жизни, калорийность питания, структура болезней и др. Например, низкий уровень здоровья жителей развивающихся стран характеризуют высо­кие показатели рождаемости и смертности, широкое распространение инфекционных заболеваний, недостаточность питания, низкие показа­тели продолжительности жизни и др.

Факторы, определяющие уровень общественного здоровья.

Здоровье населения — это отражение качества жизни, под кото­рым понимается совокупность факторов природной и социальной сре­ды. Следовательно, здоровье как сложное динамическое биосоциаль­ное явление подвержено воздействию многочисленных факторов, ока­зывающих как позитивное, так и негативное влияние на состояние индивидуального и общественного здоровья. Многочисленными ис­следованиями установлено влияние на здоровье нескольких сотен факторов природного, социального, культурного, политического и эко­логического характера. Условия, обстоятельства и конкретные причи­ны, более других влияющие на возникновение болезней, получили название «факторов риска». Выделяется 4 группы факторов, опреде­ляющих состояние здоровья:

1. наследственность (предрасположенность к наследственным за­болеваниям) — доля влияния на здоровье — около 20%;

2. качество окружающей природной среды (природно-климатичес- кие условия, загрязнение воздуха, воды, почвы) — доля влияния — около 20%:

3. образ жизни и социально-экономические условия (режим труда и быта, питание, производственный климат, привычки и др.) — доля влияния составляет около 50%;

4. медицина и здравоохранение — доля влияния около 10%.

Уровень здоровья населения в значительной степени определяется

социально-экономическими и генетическими факторами, именно от них зависят главные параметры здоровья популяции, позволяющие оценить ее уровень здоровья как высокий, средний, пониженный или низкий. Обеспечение высокого уровня здоровья включает в себя не только борьбу с болезнями, но и решение различных экологических и социальных проблем.

Природные условия территории проживания той или иной группы людей также определяют многие стороны уровня здоровья населения. Каждому типу природной среды соответствует специфический харак­тер нарушения здоровья. Многие заболевания даже носят название тех местностей, где они распространены: таежный энцефалит, омская геморрагическая лихорадка, японский энцефалит, горная болезнь и пр. Известна также специфика структуры заболевания разных регио­нов мира. Так, например, в полярных странах преобладают простуд­ные заболевания, встречаются обморожения, нарушения с ердечно-со­судистой деятельности во время магнитных бурь и т. д. В тропических странах больше, чем в умеренных и полярных, распространены ин­фекционные заболевания, а также нарушения здоровья, обусловлен­ные контактами с ядовитыми растениями и животными.

Сохранение и укрепление индивидуального и общественного здо­ровья — неотъемлемая часть общечеловеческих ценностей, обеспечи­вающая развитие человечества по пути процветания и прогресса.

Влияние природных и социальных факторов учитывается в род­ственной экологии человека дисциплине — медицинской географии при составлении классификации болезней. Одна из наиболее извест­ных классификаций, принадлежащая А. Г. Воронову (1976, 1981), при­ведена ниже с некоторыми сокращениями:

1. Болезни эндогенного происхождения:

А. Наследственные болезни

Б. Болезни, связанные с повреждениями плода в утробе матери

2. Болезни экзогенного происхождения:

А. Болезни, связанные с действием факторов природной среды:

1. геофизических,

2. геохимических,

3. связанные с особенностями пищевых режимов,

4. вызванные контактами с ядовитыми растениями ц^аЛлергена- ми растительного происхождения,

5. вызванные контактами с ядовитыми животными ^ аллергена­ми животного происхождения,

6. инфекции и инвазии, вызванные живыми возбудителями,

7. травматизм, связанный со стихийными силами природы.

Б. Болезни, связанные с действием техногенных факторов:

1. физических,

2. химических,

3. связанные с аллергенами техногенного происхождения,

4. связанные с употреблением в пищу синтетических продуктов,

5. вызванные применением лекарственных средств, оказываю­щих вредоносное действие,

6. травматизм, связанный с производственной деятельностью че­ловека, средствами передвижения и преступлениями.

Сходным образом, но со своей спецификой, составлена классифи­кация болезней в соответствии с гигиенической наукой:

• наследственные (генетически обусловленные): гемофилия, даль­тонизм, альбинизм и др.

• эндемические, обусловленные биогеохимическими особеннос­тями местности (эндемический зоб, флюороз, уролитиазы и др.).

• эпидемические (в том числе природно-очаговые).

• профессиональные

• социальные (обусловленные особенностями питания, образом жизни, степенью социального благополучия и др.)

• экологические (связанные с состоянием природной среды).

Вопросы и задания:

1. Что такое индивидуальное и общественное здоровье? Как они взаимосвязаны? Что такое болезнь с точки зрения экологии человека?

2. Какие показатели характеризуют состояние индивидуального и общественного здоровья? Что означает уровень общественного здоровья?

3. Каким образом оценивается уровень общественного здоровья в отношении небольших групп людей, популяций и крупных общностей людей (например, группы стран).

4. Какие группы факторов определяют состояние здоровья населе­ния? Что такое факторы риска?

5. В чем конкретно проявляется воздействие социально-экономи­ческих и природных факторов на здоровье населения?

6. В чем суть подходов к классификации болезней в родственных экологии человека дисциплинах — медицинской географии и гигиене?

А. Дать определения здоровья по Г. М. Царегородцеву, Д. Д. Вене­диктову, согласно Уставу ООН. Сравнить эти определения и выделить главную суть.