38.Типы тревожных расстройств по мкб-10.

Трево́жное расстро́йство ли́чности; Уклоня́ющееся расстро́йство ли́чности^[1]; Избега́ющее расстро́йство ли́чности— расстройство личности, характеризующееся постоянным стремлением к социальной замкнутости, чувством неполноценности, чрезвычайной чувствительностью к негативным оценкам окружающих и избеганию социального взаимодействия. Люди с тревожным расстройством личности часто считают, что они не умеют общаться, или что их личность не привлекательна, и избегают социального взаимодействия из страха быть осмеянными, униженными, отверженными или что к ним будут испытывать лишь неприязнь. Часто они преподносят себя как индивидуалистов и говорят о чувстве отчуждённости от общества.

На тревожное расстройство личности чаще всего впервые обращают внимание в период 18-24 лет и связывают его с кажущимся или реальным отвержением от родителей и сверстников в период детства. На сегодняшний день остаётся спорным, является ли чувство отверженности следствием повышенного внимания к межличностному взаимодействию, свойственного людям с расстройством.

Официально используемый в России международный классификатор болезней «МКБ-10» для диагностики тревожного расстройства личности требует наличия общих диагностических критериев расстройства личности, и плюс к ним наличия трёх или более из следующих характеристик личности:

·         постоянное общее чувство напряженности и тяжелые предчувствия;

·         представления о своей социальной неспособности, личностной непривлекательности и приниженности по отношению к другим;

·         повышенная озабоченность критикой в свой адрес или непринятием в социальных ситуациях;

·         нежелание вступать во взаимоотношения без гарантий понравиться;

·         ограниченность жизненного уклада из-за потребности в физической безопасности;

·         уклонение от социальной или профессиональной деятельности, связанной со значимыми межличностными контактами из-за страха критики, неодобрения или отвержения.

Дополнительные признаки могут включать гиперчувствительность в отношении отвержения и критики. Исключение: социальные фобии.

39. Психоаналитические модели тревоги.

40. Когнитивная модель тревоги. Когнитивные механизмы панической атаки.

Когнитивные теории — Предположительно, на развития панических атак влияет ряд когнитивных факторов. У больных с паническим расстройством повышенная тревожная чувствительность и снижение порога восприятия сигналов от внутренних органов. Такие люди сообщают о более значительном числе симптомов при провокации тревоги физической нагрузкой.

История изучения тревоги начинается с работ З.Фрейда (1923 г.), который впервые рассмотрел ее как основную проблему в сфере эмоциональных и поведенческих нарушений. Именно поэтому в психоаналитическом направлении тревогу рассматривают как “фундаментальное свойство невроза”. Однако до настоящего времени концептуальная разработка понятия “тревога” остается недостаточной и неоднозначной. Оно обозначается как временное психическое состояние, возникшее под воздействием стрессовых факторов; фрустрация социальных потребностей; свойство личности. Кроме того, в психологии нет целостного подхода к изучению понятия “тревога”. Механизмы формирования тревоги рассматриваются чаще всего на одном из трех уровней: 1) когнитивном; 2) эмоциональном; 3) поведенческом. В рамках поведенческого подхода важным является научение, основанное на градиенте тревоги, т.е. на формировании способности различать возрастающую и снижающую тревогу и корректировать свою активность так, чтобы она способствовала научению. Тревога может не только стимулировать активность, но и способствовать разрушению недостаточно адаптивных поведенческих стереотипов, замещению их более адекватными формами поведения. Теория дифференциальных эмоций рассматривает тревогу как состоящую из доминирующей эмоции страха и взаимодействий страха с одной или несколькими другими фундаментальными эмоциями, особенно со страданием, гневом, виной, стыдом и интересом. А.Эллис связывает возникновение тревоги с наличием у невротика жестких эмоционально-когнитивных связей, которые выражаются в виде различных форм долженствования и не могут быть реализованы в силу их несоответствия реальности. Сторонники когнитивного подхода, в частности М.Айзенк (Eysenck, 1972 г.) доказал, что тревога возникает в сочетании с некоторыми типами когнитивной активности. Она связана с количеством внимания, которое уделяется потенциально угрожающим стимулам в окружающей среде. В работе С.В.Воликовой и А.Б.Холмогоровой показано, что тревога (по Беку) возникает в результате использования негативной когнитивной схемы – устойчивого набора представлений о себе и убеждений. И лишь немногие авторы ставят вопрос о тревоге как сложном процессе, включающем когнитивные, аффективные и поведенческие реакции на уровне целостной личности. Физиологические аспекты тревоги W.Cannon описал стрессовую реакцию на угрожающие стимулы как целесообразную реакцию, создающую в организме животного оптимальные условия для последующей борьбы или бегства. Г.Селье ввел понятие “неспецифический адаптационный синдром”, выделив в нем 3 фазы: 1) реакцию тревоги; 2) стадию напряжения или резистентности; 3) стадию истощения.