4. Электроодонтометрия, ее значение для диагностики заболеваний и лечения зубов.

Применение тока для определения возбудимости зубов с диаг­ностической целью называется электроодонтометрией (электродонто­диагностикой).

Электрический ток позволяет воздействовать на пульпу через эмаль и дентин, легко и точно дозируется, не повреждает пульпу зуба, поэтому может применяться многократно. Исследование элект­ровозбудимости зуба по существу сводится к исследованию возбуди­мости соответствующих чувствительных нервов и пульпы зуба, зави­сящих от интенсивности кровоснабжения, рН и других факторов.

О величине порога возбудимости судят по субъективной реак­ции пациента. Индифферентный электрод (+) в форме металлической пластинки укрепляют на коже предплечья, поместив под него марлю, смоченную водой и касаются зуба активным электродом (-), выпол­ненном в виде зонда в точках, рекомендуемых для измерения. В ка­честве точек измерения используют: у резцов - середину режущего края, у премоляров - вершину щечного бугра, у моляров - вершину переднего щечного бугра. В силу анатомических особенностей в данных точках отмечается самый низкий порог возбуждения. Во из­бежание утечки тока необходимо исследование проводить в резиновых

перчатках и вместо металлического шпателя использовать пластмас­совый. Постепенно увеличивая силу тока, импульсами стимулируют пульпу зуба до появления у пациента легких болевых ощущений.

Реакция зуба на электрическое раздражение позволяет выявить специфическую картину изменения его электровозбудимости при раз­личных патологических процессах. Установлено, что здоровые зубы независимо от групповой принадлежности имеют одинаковую возбуди­мость, реагируя на одну и ту же силу тока от 2 до 6 мкА. Если порог раздражения зуба меньше 2 мкА, это свидетельствует о повы­шении возбудимости, что может наблюдаться, например, при паро­донтозе. При пульпитах, наоборот, отмечается повышение порога раздражения более 6 мкА. Снижение возбудимости до 100-200 мкА является признаком гибели пульпы. В этом случае уже реагируют тактильные рецепторы периодонта.

При большинстве патологических состояний зубов электроодон­тодиагностика является ведущим методом, так как позволяет не только судить о степени поражения пульпы, но и следить за дина­микой патологического процесса, контролировать эффективность ле­чения и прогнозировать исход заболевания, оценивать предыдущие этапы лечения (например определить, был депульпирован зуб или нет).

5. Физиологические особенности электромиографии жевательных мышц.

Электромиография - метод исследования двигательного аппара­та, основанный на регистрации биопотенциалов скелетных мышц. Электромиографию используют в хирургической и ортопедической стоматологии, ортодонтии, стоматоневрологии как функциональный и диагностический методы для исследования функций периферического нейромоторного аппарата и оценки координации мышц челюстно-лице­вой области во времени и по интенсивности, в норме и при патоло­гии - при травмах и воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области, аномалиях прикуса, миопластических операциях, дистрофи­ях и гипертрофиях жевательных мышц, расщелинах мягкого неба и других заболеваниях.

Сокращение мышечной ткани вызывается потоком импульсов, возникающих в различных отделах центральной нервной системы и по двигательным нервам распространяющихся в мышцы. Возбуждение дви­гательной единицы нейромоторного аппарата проявляется генерацией потенциалов действия с интегральным выражением отдельных мышеч­ных волокон. Возбуждение мышечной ткани представляет сложный комплекс явлений, складывающихся из усиления обменных процессов, повышения теплопродукции, из специфической деятельности (сокра­щение мышечных волокон), изменения электрического потенциала в возбужденном участке мышц. Для целей электромиографии непосредс­твенный практический интерес представляет изменение электричес­кого потенциала мышечного волокна.

В возникновении электрических (мембранных) потенциалов ре­шающую роль играют изменение ионной проницаемости клеточных мембран, регуляторные механизмы этого процесса, ионы натрия и калия, а также хлора и кальция. С помощью электромиографии ре­гистрируют изменения разности потенциалов внутри или на поверх­ности мышцы, возникающие в результате распространения возбужден­ия по мышечным волокнам. Регистрируемые изменения разности по­тенциалов (или биоэлектрическую активность) мышц называют элект­ромиограммой (ЭМГ). Электромиография основана на регистрации по­тенциалов действия мышечных волокон, функционирующих в составе двигательных единиц (ДЕ). ДЕ-функциональная единица произвольной и рефлекторной активности мышцы. Она состоит из мотонейрона и группы мышечных волокон, иннервируемых этим мотонейроном.Мышеч­ные волокна, входящие в одну ДЕ, возбуждаются и сокращаются од­новременно в результате возбуждения мотонейрона. Количество мы­шечных волокон, иннервируемых одним мотонейроном, т. е. входящих в одну ДЕ, неодинаково в различных мышцах. В собственно жева­тельных мышцах на один мотонейрон приходится 100 мышечных воло­кон, в височной - 200; в мимических мышцах ДЕ более мелкие, они включают до 20 мышечных волокон. В небольших мимических мышцах это соотношение еще меньше; таким образом, обеспечивается высо­кий уровень дифференциации сокращений мимических мышц, обуслов­ливающих широкую гамму мимики лица.

В состоянии покоя мышца не генерирует потенциалов действия, поэтому ЭМГ расслабленной мышцы имеет вид изоэлектр66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666нциалы, следует учитывать влияние методических условий на процесс регистрации ЭМГ. Электромиографическое исследование проводят, посадив паци­ента в стоматологическое кресло в удобной для него позе, для вы­полнения локальной электромиографии обследуемого укладывают на кушетку. Заземляющий электрод укрепляют на запястье пациента с помощью эластичной манжеты и соединяют его через кабель с клем­мой заземления прибора. Участки кожи, на которые должны быть на­ложены электроды, протирают ватой, смоченной спиртом, затем нак­ладывают поверхностные или вводят игольчатые электроды. Устанав­ливают переключатель режимов работы прибора в положение измере­ния, подбирают соответствующую величину усиления прибора и ре­гистрируют активность в покое (если она имеется) и при функцио­нальных нагрузках.

Для определения координации функции мышц челюстно-лицевой области выявления нарушений их иннервации применяют различные функциональные пробы. В качестве функциональных проб в электроми-

ографии используют различные естественные действия, в которых

участвуют исследуемые мышцы, а также внешние воздействия, вызы­вающие рефлекторные реакции этих мышц.

1.Максимальное напряжение мышцы применяют для глобальной и локальной электромиографии. Пациента просят сделать максимальное напряжение исследуемых мышц: для жевательных - сжатие зубов с максимальной силой, для круговой мышцы глаза - максимальное заж­муривание глаз, для лобной мыщцы - максимальное поднятие бровей и т.д.

2. Слабое сокращение мышцы. Используют для исследования па­раметров отдельных ДЕ в локальной электромиографии. Сокращение должно быть настолько слабым, чтобы на ЭМГ были различимы потен­циалы действия отдельных ДЕ и не происходило их интерференции (наложения).

3. Жевательная нагрузка. Для определения функционального состояния жевательных мышц строго дозированная и объективно ре­гистрируемая с помощью пружинных гнатодинамометров функциональ­ная проба предусматривает адекватную физиологическую нагрузку. Обследуемому предлагают многократно сжимать зубами накусочные площади гнатодинамометра в течение 1 мин. Максимальное усилие, производимое при надавливании на накусочные площади и являющееся силой максимального сжатия, измеряют (в кг) по шкале гнатодина­мометра. Одновременно регистрируют ЭМГ. Уменьшение силы сжатия накусочных площадок до слабого сокращения мышц производят под контролем показаний шкалы гнатодинамометра. Оценку эффективности проведенного курса лечения или обследование больных в период ре­абилитации проводят при регистрации ЭМГ по первоначальным пока­зателям шкалы гнатодинамометра и повторном измерении максималь­ного усиления (в кг).

4. Естественный движения. Эти движения воспроизводят таким образом, чтобы в них принимали участие исследуемые мышцы; для жевательных и некоторых мимических мышц это жевание стандартного количества хлеба, ореха, жевательной резинки, глотание слюны, воды или другой жидкости, сагиттальные и боковые движения нижней челюсти; для приротовой мимической мускулатуры произнесение от­дельных звуков - "у", "о", "и" и т. д.

5. Содружественные движения мимических мышц. Для выявления нарушений мышечной функции при невритах лицевого нерва исследуют активность мимических мышц при движениях, нехарактерных для этих мышц в норме, например, круговой мышцы глаза при вытягивании губ в трубочку или оттягивании углов рта книзу, круговой мышцы рта - при зажмуривании глаз или поднимании бровей.

6. Постукивание по подбородку молоточком. Специальная проба для исследования рефлекторных реакций жевательной мускулатуры, применяемая при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава. При сомкнутых с силой челюстях в жевательной мускулатуре возни­кает рефлекторное торможение активности мышц; длительность этого торможения имеет диагностическое значение. При свободно опущен­ной нижней челюсти в жевательной мускулатуре возникает миотати­ческий рефлекс (аналог сухожильных рефлексов конечностей), амп­литуда которого связана с чувствительностью мышечных веретен (рецепторов).

7. Электрическое раздражение ствола лицевого нерва. Эту функциональную пробу воспроизводят при стимуляционной электроми­ографии .

При анализе ЭМГ определяют следующие основные параметры:

1) амплитуду, длительность и временное течение биоэлектри­ческой активности за время функциональных проб;

2) соотношение активности симметричных мышц;

3) распределение активности в мышцах одной группы (напри­мер, поднимающих нижнюю челюсть) и разных групп (например, под­нимающих и опускающих нижнюю челюсть).

Качественный анализ ЭМГ заключается в описании характера

ЭМГ: насыщенная, ненасыщенная; характер огибающей ЭМГ-плавное или резкое нарастание и спад активности (ЭМГ при некоторых ес­тественных движениях - жевании, глотании), количество фаз актив­ности. Количественно описывают длительность фаз активности и по­коя , временные интервалы между началами активности в разных мышцах при жевании и глотании . Наиболее важный количественный параметр глобальной ЭМГ-общая величина электрической активности мышцы. Ее определяют путем измерения амплитуд колебаний ЭМГ и с помощью специальных приборов-интеграторов. По основным парамет­рам ЭМГ, амплитуде и частоте, можно судить об интенсивности про­цесса возбуждения в мышце и силе ее сокращения. Амплитуда ЭМГ при изометрическом сокращении мышцы пропорциональна силе ее сок­ращения в широком диапазоне изменений.