26. Адаптация к зубным протезам, как проявление пластичности нервных центров. Фазы адаптации. Восстановление функции жевания, глотания, речи.

Благодаря особенностям высшей нервной деятельности и психи­ки у больного формируется определенное отношение к своему состо­янию, а также к стоматологическим заболеваниям. Это влияет на посещаемость стоматологических поликлиник, эффективность тера­певтических мероприятий и сроки адаптации при ортопедическом ле­чении.

Любой протез, какую бы конструкцию и назначение он ни имел, представляет собой комплекс неадекватных раздражителей. Наложен­ный с профилактической или лечебной целью протез воспринимается больным как инородное тело, внимание его подолгу сосредотачива­ется на этом ощущении, оно мешает ему работать и отдыхать. У лиц с неустойчивой нервной системой, с трудом переносящих малейшие раздражения, это чувство порождает желание удалить протез, что часто и наблюдается в клинике. Одновременно с ощущением протеза как инородного тела усиливается слюноотделение. Оно наступает через небольшой промежуток времени после наложения протеза и свидетельствует о возникновении слюноотделительного рефлекса при раздражении рецепторов слизистой оболочки рта. По своему харак­теру этот рефлекс является безусловным и напоминает реакцию, вызванную действием отвергаемых веществ. Она выражается не толь­ко в обильной саливации, но и в качественном изменении состава слюны.

Кроме того, в первое время пользования зубным протезом от­кусывание пищи, собственно жевательный акт и акт глотания проис­ходят некоординированно, изменяется речеобразование, иногда воз­никает рвотный рефлекс. Все это требует от больного больших фи­зических усилий и эмоционального напряжения. Такое состояние обусловлено тем, что зубной протез является активным раздражите­лем сенсорного аппарата полости рта, от которого в ЦНС поступает мощный поток афферентных импульсов. Эта афферентация вызывает сильное возбуждение не только специфических образований, но и иррадиирует в неспецифические структуры мозга.

Привыкание к зубным протезам можно рассматривать как слож­ный комплекс адаптивных реакций, происходящих во всех отделах стоматоанализатора. Выделяют следующие виды адаптации: механи­ческую адаптацию специализированных тканей рецепторов; адаптацию собственно рецепторного аппарата; адаптацию проводникового отде­ла анализатора; адаптацию центрального отдела анализатора. В процессе адаптации зубной протез перестает ощущаться как инород­ное тело. Происходит восстановление эффективности жевания, нор­мализуется саливация, угасает рвотный рефлекс, восстанавливается нормальная речь.

Формирование согласованной деятельности всех органов, участвующих в обработке пищи, глотании и речеобразовании, при наличии зубных протезов является результатом координирующей роли высших отделов ЦНС. Благодаря пластичности нервной системы в процессе адаптации к зубным протезам происходит перестройка этих функций и формируются новые отношения между ними. Скорость адап­тации к зубным протезам зависит от индивидуальных особенностей высшей нервной деятельности и от функционального состояния орга­низма больных (переутомление, волнение, психическая травма). На этот процесс влияют величина и конструкция протеза, его эстети­ческие качества, способ фиксации на челюсти, а также характер распределения жевательного давления на рецепторы слизистой обо­лочки и периодонта.

В.Ю Курляндский выделил 3 фазы адаптации к пластинчатым съ­емным протезам:

1) Фаза раздражения. Начинается сразу после наложения про-

теза. Характеризуется фиксированием внимания больного на проте­зе, повышением саливации, изменением дикции, потерей или умень­шением жевательной мощности, напряжением губ и щек, может наблю­даться рвотный рефлекс.

2) Фаза частичного торможения - 1-5 день. В эту фазу сали­вация приходит к норме, дикция и фонация восстанавливаются, нап­ряжение мышц исчезает, жевательная мощность начинает восстанав­ливаться.

3) Фаза полного торможения - 5-33 день. Протезоноситель не ощущает протез, как инородное тело и даже не может оставаться без него, наблюдается полное приспособление мышечного и связоч­ного аппарата, функциональная жевательная мощность максимально восстанавливается.

При повторном протезировании адаптация проходит за 5-7 дней. На продолжительность периода адаптации влияют фиксация и стабилизация протезов, отсутствие болевых ощущений. Объективными показателями адаптации являются результаты жевательных проб, мастикациографии, электромиографии.