24. Болевая чувствительность слизистой оболочки полости рта. То­пографические особенности и методы исследования.

Ноцицепторы как кожи, так и слизистых оболочек представлены свободными неинкапсулированными нервными окончаниями, имеющими разнообразную форму (волоски, спирали, пластинки и др.).

Ноцицепторы делятся на два типа: механорецепторы и хеморецепторы. Механорецепторы возбуждаются в результате механического смещения мембраны, что позволяет ионам натрия проникать внутрь и вызывать деполяризацию нервного окончания. Механорецептор распо­ложен так, что обеспечивает контроль целости кожных покровов, эпидермиса, суставных сумок, периодонта, поверхности мышц. Воз­буждение от большинства механорецепторов передается по А-дельта волокнам.

Хеморецепторы расположены в более глубоких слоях тканей. Существует гипотеза, согласно которой хеморецепторы контролируют уровень окислительных процессов в тканях: при снижении интенсив­ности процессов окисления происходит их самовозбуждение. Это предположение подтверждается: уменьшение или прекращение кровос­набжения ткани (ишемия) независимо от причины приводит к разви­тию сильных болевых ощущений. Специфическими раздражителями для хеморецепторов являются вещества, выделяемые при повреждении клеток. Такими веществами могут быть ацетилхолин, гистамин, се­ротонин, ионы калия и др. Некоторые компоненты плазмы, тканевой жидкости могут активироваться при контакте с инородным телом, кислыми продуктами метаболизма, продуктами воспаления и действо­вать на хеморецепторы. К ним относятся простагландин Е (выделя­ется при воспалении), контактный фактор XII Хагемана (активиру­ется при свертывании крови), кинины (брадикинин). Брадикинин об­разуется при повреждении тканей и свертывании крови: фактор XII, а также плазмин активируют калликреиноген, он воздействует на кининогены и в результате образуется брадикинин. Исследования на добровольцах и опыты на животных показали, что внутри- и подкожное

введение этих веществ вызывает боль.

В полости рта наиболее изучена болевая чувствительность слизистой оболочки альвеолярных отростков и твердого неба, кото­рые являются участками протезного ложа.

Выраженной болевой чувствительностью обладает часть слизис­той оболочки на вестибулярной поверхности нижней челюсти в области боковых резцов. Оральная поверхность слизистой оболочки

десен обладает наименьшей болевой чувствительностью. На внутрен­ней поверхности щеки имеется узкий участок, лишенный болевой чувствительности. Самое большое количество болевых рецепторов находится в тканях зуба. Так, на 1 см2 дентина расположено 15000-30000 болевых рецепторов, на границе эмали и дентина их количество доходит до 75 000, а на 1 см2 кожи - не более 200 бо­левых рецепторов.

Раздражение рецепторов пульпы зуба вызывает исключительно сильное болевое ощущение. Даже легкое прикосновение сопровожда­ется острой болью. Зубная боль, относящаяся к самым жестоким бо­лям, возникает при поражении зуба патологическим процессом. Ле­чение зуба прерывает его и устраняет боль. Но само лечение под­час является чрезвычайно болезненной манипуляцией. Кроме того, при зубном протезировании нередко приходится препарировать здо­ровый зуб, что также вызывает болезненные ощущения.

Для оценки болевой чувствительности и интенсивности болевых ощущений используют субъективные и объективные методы.

К субъективным относятся:

1) аналоговая визуальная шкала, на которой больной указыва­ет степень болевого ощущения,

2) определение дозы и частоты введения анальгетиков, необ­ходимых для купирования болевого синдрома,

3) определение болевого порога нанесения механического, температурного, электрического раздражения.

К объективным относятся:

1) кожно-гальваническая реакция,

2) измерение и оценка показателей гемодинамики и внешнего дыхания,

3) электроэнцефалография.