22. Топографические особенности тактильной чувствительности сли­зистой оболочки полости рта. Методы исследования

Тактильная рецепция слизистой оболочки рта является частью соматосенсорного анализатора и представлена рецепторами прикос-

новения и давления. Эти рецепторы находятся в строгой функцио­нальной взаимосвязи с механорецепторами пародонта и с проприоре­цепторами жевательных мышц. Их взаимодействие определяет участие мышцы в акте жевания. Кроме того, на спинке языка располагаются нитевидные сосочки, которые играют роль органов осязания и вы­полняют механическую функцию. Они имеют вид конусообразных воз­вышений, плотно прилегают друг к другу, и поэтому поверхность языка имеет бархатистый вид. Эпителий, покрывающий нитевидные сосочки, ороговевает. Слущивание поверхностного слоя эпителия нитевидных сосочков является выражением физиологического процес­са регенерации.

При нарушениях функции органов пищеварения, при общих вос­палительных, инфекционных заболеваниях отторжение поверхностного слоя эпителия нитевидных сосочков замедляется и язык приобретает вид обложенного. Изучение тактильной чувствительности показало неравномерность распределения рецепторов в различных отделах че­люстно-лицевой области. Наибольшей чувствительностью обладают кончик языка и красная кайма губ. Вероятно, это обусловлено тем, что данные образования являются первой инстанцией анализа ве­ществ, поступающих в полость рта. Верхняя губа (слизистая обо­лочка и красная кайма) имеет большую чувствительность, чем ниж­няя. Сравнительно высокий уровень тактильной чувствительности имеет слизистая оболочка твердого неба. Это имеет особое значе­ние при апробации пищи на съедобность во время акта жевания (ориентировочная фаза), а также при формировании пищевого комка и глотании. Наименьшей тактильной чувствительностью обладает слизистая оболочка вестибулярной поверхности десен. В области десневых сосочков установлен убывающий градиент чувствительности влево и вправо от центра альвеолярной дуги, причем с правой сто­роны чувствительность выше, чем с левой. Наличие асимметрии объ­ясняется особенностями иннервации: наибольшее количество нервных клеток находится на правой стороне лица.

Изучение тактильного восприятия методом эстезиометрии (определение порога пространственного тактильного ощущения) вучастках, которые покрываются зубными протезами и являются про­тезным ложем, позволяет выявить индивидуальные особенности адап­тации к зубным протезам у стоматологических больных.

23. Топографические и функциональные особенности температурной чувствительности полости рта. Методы исследования.

Температурная рецепция относится соматосенсорному анализа-

тору. Некоторые сенсорные области обладают высокой чувствитель­ностью к колебаниям температуры, но специфического морфологичес­кого образования, связанного с температурной чувствительностью, не обнаружено. Терморецепторы делятся на холодовые и тепловые, больше всего их находится в коже лица и шеи.

Для тепловой чувствительности характерно наличие возрастаю­щего градиента от передних отделов к задним отделам полости рта, а для холодовой чувствительности наоборот. Преобладание холодовых рецепторов в передних отделах полости рта, а тепловых - в задних обусловлено специфичностью их функций и значимостью в процессах терморегуляции организма. Холодовая рецепторная система, являясь ведущей в терморегуляции, быстрее и адекватнее откликается на изменение температуры внешней среды, в то время как тепловая сигнализирует в основном о температурном гомеостазе самого орга­низма.

Слизистая оболочка щек малочувствительна к холоду и еще меньше - к теплу. Восприятие тепла полностью отсутствует в цент­ре твердого неба. а центральная часть задней поверхности языка не воспринимает ни холодовые, ни тепловые воздействия.

Высокой чувствительностью к температурным раздражениям об­ладают кончик языка и красная кайма губ. Это обусловлено функци­ональной целесообразностью, так как при приеме пищи в первую очередь раздражаются эти области. Информация о температуре ве­ществ от этих областей в случае необходимости будет включать со­ответствующие защитные реакции.

Зубы обладают как холодовой, так и тепловой чувствитель­ностью. Порогом холодовой чувствительности для резцов в среднем является температура 20 ±С, для остальных зубов - 11-13± С. По­рогом тепловой чувствительности для резцов является температура 52 ±С, для остальных зубов - 60-70 ±С.

Для исследования температурной чувствительности зубов их орошают водой высокой или низкой температуры либо используют ватный тампон, смоченный в воде или эфире, который, быстро испа­ряясь, охлаждает зуб. Если температурные воздействия вызывают адекватные ощущения, это свидетельствует об отсутствии патологи­ческих изменений пульпы. При кариесе термическое раздражение ка­риозных участков сопровождается болью. Депульпированный зуб на такие раздражения не реагирует.

Для более точной оценки тепловой чувствительности зубов применяют измерение времени реакции зуба на дозированное локаль­ное температурное воздействие. Проведение термоодонтодиагностики стало возможным после создания аппарата, с помощью которого осу­ществляют заданное температурное воздействие на зуб и определяют время этого воздействия до появления ощущения в зубе. Прибор по­лучил название термоодонтохронометра .

На основании результатов проведенной термоодонтохронометрии интактных зубов можно сделать следующие выводы:

1. Продолжительность реакции на дозированное температурное раздражение у зубов верхней челюсти больше, чем у зубов нижней челюсти.

2. На верхней и нижней челюстях наименьшее время нагрева наблюдается в области резцов с последующим резким увеличением в области клыков. Наибольшего значения время реакции на темпера­турное раздражение достигает в области моляров.

3. Увеличение времени реакции в области клыков на нижней челюсти больше, чем на верхней.

4. Зубы человека отвечают индивидуальной реакцией на дози­рованное температурное раздражение, причем можно различить четы­ре уровня времени реакции: время резцов, клыков, премоляров и моляров.