1.Функциональное значение отдельных жевательных мышц. Контракту­ра жевательной мускулатуры и ее последствия.

В механической обработке пищи принимает участие большое ко­личество мышц, включая мимические и мышцы языка, но главную роль играют семь пар мышц, которые обеспечивают движение нижней че­люсти относительно верхней. От степени сокращения этих мышц за­висит сила жевательного давления, а следовательно способность зубов откусывать пищу и размельчать пищевой комок до необходимой консистенции. К основным жевательным мышцам относят собственно жевательную, височную, медиальную и латеральную крыловидные мыш­цы, к вспомогательным - подбородочно-подъязычную, челюстно-подъ­язычную и переднее брюшко двубрюшной мышцы.

Среди исследователей существует единая точка зрения относи­тельно главных функций жевательных мышц; исключение составляет лишь верхняя головка латеральной крыловидной мышцы.

При опускании нижней челюсти активны двубрюшная, челюст­но-подъязычная и подбородочно-подъязычные мышцы, при смещении суставных поверхностей активна нижняя головка латеральной крыло­видной мышцы.

Активность жевательной, медиальной крыловидной и височной мышц, а также верхней головки латеральной крыловидной мышцы при­водит к подъему нижней челюсти.

Движение нижней челюсти в сторону достигается при активнос­ти главным образом задней группы волокон височной мышцы на ипси­латеральной стороне, а также медиальной крыловидной мышцы и ниж­ней головки латеральной крыловидной мышцы на контрлатеральной стороне. Очевидно, что в этом движении участвует жевательная мышца либо на контрлатеральной, либо на ипсилатеральной стороне.

При выдвижении нижней челюсти вперед активизируется меди­альная крыловидная, жевательная и надподъязычные мышцы, а также нижняя головка латеральной крыловидной мышцы и иногда передняя группа волокон височной мышцы.

При втягивании нижней челюсти назад активируются средняя и задняя группа волокон височной мышцы, двубрюшная мышца и иногда глубокая часть жевательной мышцы.

До недавнего времени считалось, что функции верхних и ниж­них головок латеральной крыловидной мышцы не различаются, пос­кольку сзади они прикрепляются почти к одним и тем же точкам, однако при раздельной регистрации электромиограмм обеих головок мышцы было выяснено, что верхняя головка латеральной крыловидной мышцы имеет три необычные свойства:

1. Она прикрепляется к диску, движения которого являются необходимым условием функционирования височнонижнечелюстного сустава и выполняет функции, связанные с положением диска.

2. Действию большинства мышц тела противодействуют либо гравитация, либо антагонисты. Действию же рассматриваемой мышцы противодействует эластическая ткань, находящаяся за диском в нижнечелюстной ямке. ЦНС не контролирует это противодействие и поэтому не может прекратить его, как это бывает с активностью мышц - антагонистов.

3. По данным ЭМГ-исследований, верхняя и нижняя головки мышцы функционируют реципрокно. Верхняя головка активна только при закрытом рте (поднятой нижней челюсти). Сокращение верхней головки направлено на замедление ее растяжения (удлиняющее сок­ращение) и, следовательно, на управление возвращением суставного диска в его исходную позицию по мере того, как суставная головка нижней челюсти также смещается назад к заднему склону суставного бугорка.

Изменение функции верхней головки латеральной крыловидной мышцы является важным моментом в патогенезе дисфункции височ­но-нижнечелюстного сустава.

Контрактурой называют частичное или полное ограничение дви­жений нижней челюсти в результате изменении вне височно-нижнече­люстого сустава. Чаще всего контрактура возникает на почве реф­лекторно-болевого тетанического сокращения жевательной мускулату­ры или ее рубцовых изменений при длительном заживлении ран, ожо­гах, специфических инфекциях. При этом нарушаются открывание рта, и следовательно акт приема пищи и ее механическая обработ­ка, а также дыхательная и речеобразовательная функции полости рта, длительно непроходящая контрактура может привести к дегене­ративным изменениям в ВНЧС.