Синдром поражения лицевого нерва

На стороне поражения лицевого нерва наблюдаются сгла­женность складки в области лба, несколько опущена бровь, глазная щель не смыкается, щека свисает, сглажена носогубная складка, опущен угол рта. Особенно ярко нарушение иннервации мышц проявляется при плаче и смехе и других мимических реакциях. Звукопроизношение страдает незна­чительно.

Синдромы поражения тройничного нерва

Наибольшее значение для артикуляции имеет 2-я и 3-я нетвь тройничного нерва. Вторая ветвь (верхнечелюстной нерв) выходит из полости черепа под скуловой костью и ин-нервирует кожу нижнего века, наружного угла глаза, слизис­тые оболочки носовой полости, верхней части щек, нижней губы, верхней челюсти и ее зубов.

Третья ветвь (подчелюстной нерв) выходит из черепа че­рез овальное отверстие нижней челюсти и иннервирует кожу нижней части щеки, нижнюю губу, нижнюю челюсть и ее зубы, слизистую оболочку щек, нижнюю часть ротовой по­лости и языка, а также жевательные мышцы.

Больная К., 17 лет.

Перенесла тяжелую травму с переломом основания черепа и гру­бым повреждением обоих тройничных нервов, вследствие чего у нее развился полный двусторонний паралич мышц, поднимающих ниж­нюю челюсть. Эти мышцы были атрофичны, а в процессе исследова­ния электровозбудимости и хроноксии в них обнаруживалась реак­ция перерождения. Больная не могла жевать, а рот закрывала только пассивно с помощью рук.

Артикуляция звуков характеризовалась невнятностью, причем прежде всего были сглажены различия гласных по подъему (звук У по­ходил на О, звук И на Э, а звуки О и Э мало отличались от А).

Через два года после травмы не было восстановления проводи­мости тройничных нервов, парализованные мышцы оставались ат­рофированными. Однако больная стала открывать рот и активно его удерживать закрытым без помощи рук за счет гипертрофированных мышц губ, особенно круговой мышцы рта. Бывшая невнятность ар­тикуляции исчезла, но гипертрофия мышц сказалась в подчеркнутой огубленности гласных и согласных звуков как в изолированном про­изношении, так и в связной речи. Общая разборчивость речи больной от этой особенности ее артикуляции не страдала.

Данный пример иллюстрирует не только значение атро­фии мышц нижней челюсти, но и компенсаторные процессы, которые развились в круговой мышце рта, за счет чего разви­лась ее гипертрофия.

Синдром поражения подъязычного нерва

На стороне поражения наблюдается атрофия мышц языка (истончение парализованной половины языка). Язык тонкий, распластанный, удлиненный, отклонение языка при его высовывании в сторону паралича, отмеча­ются фибриллярные подергивания. Наблюдается нередко нарушение звукопроизношения, которое со временем ком­пенсируется.

Классификация дизартрии

По принципу локализации очага поражения различают следующие клинические формы дизартрии: бульбарная, псевдобульбарная…..

Классификация дизартрии по степени тяжести

По степени выраженности дизартрии различают следую­щие их виды.

Анартрия - полная невозможность звукопроизношения, речь отсутствует, возможны отдельные нечленораздельные звуки.

Выраженная дизартрия - ребенок способен пользоваться устной речью, однако она является нечленораздельной, мало­понятной для окружающих, имеются грубые нарушения зву­копроизношения, также значительно нарушены дыхание, го­лос и интонационная выразительность.

Стертая дизартрия - при данной степени выраженности дизартрии все основные признаки, как неврологические и ре­чевые, так и психологические, оказываются выражены в ми­нимальной, стертой форме. Однако при тщательном обследовании выявляются невро­логические микросимптомы, отмечаются нарушения выпол­нения специальных проб.

На основе синдромологического подхода И. И. Панченко было предложено по отношению к детям, страдающим дет­ским церебральным параличом, выделять спастико-паретическую, спастико-ригидную, спастико-гиперкинетическую, спастико-атактическую и атактико-гиперкинетическую формы дизартрии.

Классификации дизартрии у детей с церебральным пара­личом были представлены в работах Л.А.Даниловой и И. И. Панченко. Так, Л. А. Данилова обнаружила у данной ка­тегории детей спастическую, гиперкинетическую и мозжечко­вую формы. Она отмечала, что в каждой форме можно выде­лить три степени поражения: легкую, среднюю и тяжелую.

И. И. Панченко предложила симптомологическую класси­фикацию, выделив следующие формы.

1. Спастико-паретическая. Ведущий симптом — спасти­ческий парез, обусловленный поражением пирамидных путей. Форма характерна для детей со спастической диплегией.

2. Спастико-ригидная. Ведущее расстройство — сочетание спастических парезов с нарушениями тонуса, обусловленными поражениями экстрапирамидной системы. Эта форма прояв­ляется у детей с двойной гемиплегией.

3. Гиперкинетическая. Ведущий симптом — гиперкинезы. Форма присуща детям с гиперкинетической формой ДЦП.

4. Атактическая (мозжечковая). Ведущее расстройство — атаксия. Проявляется у детей с атонически-астатической фор­мой ДЦП.

И. И. Панченко наблюдала у детей с ДЦП также смешанные формы: спастико-атактическую, спастико-гиперкинетическую, спастико-атактико-гиперкинетическую, атактико-гиперкине-тическую. Несмотря на то, что классификация И. И. Панченко достаточно объективно отражает картину дизартрии у детей с ДЦП, в современной логопедии более приветствуется приме­нение топической классификации.