Миопатические парезы гортани

Собст­венные, пли внутренние, мышцы гортани выполняют ряд функций: суживают и расширяют голосовую щель, обеспечивают напряжение голосовых складок, осуще­ствляют движения надгортанника. К мышцам, расши­ряющим голосовую щель, относится парная задняя перстнечерпадовидная, при сокращении которой сбли­жаются мышечные отростки черпаловидных хрящей, вследствие чего расходятся голосовые отростки и рас­ширяется голосовая щель. Закрытие голосовой щели осуществляется за счет сокращения латеральных перст-нечерпаловидных, поперечной межчерпаловидной и ко­сых черпаловидных мышц. Напряжение голосовых скла­док обеспечивается сокращением перстнещитовидной передней, а также черпалощитовидной или голосовой мышцы. Движения надгортанника осуществляются чер-палонадгортанными и щитоиадгортанпыми мышцами.

При миопатических парезах гортани патологические изменения локализуются в самих мышцах. Они наблюдаются при острых и хронилескнх ларингитах, когда микробы или их токсины проникают в межфибриллярную ткань, вызывая мелкоклеточную инфильтрацию. Эти изменения возникают и при больших голосовых нагрузка особенно во время болезни или вскоре после нее.

Парезы внутренних мышц гортани развиваются на почве кровоизлиянии в мышцы, после эндоларингеальных операций по поводу доброкачественных образований го­лосовых складок. Миопатические парезы наблюдаются в период полового созревания, сочетаясь с мутационными ларингитами. Мышцы гортани страда­ют и при некоторых общих инфекционных заболева­ниях. Причиной миопатических парезов может быть врожденная слабость гортанных мышц. Чаще страдают мышцы, суживающие гортань, при этом выпадает функ­ция одной или нескольких мышц. Как правило, пора­жается обе парные мышцы.

Жалобы больных с парезами мышц, суживающих гор­тань, сводятся к нарушению голосообразования. Они проявляются в слабости голоса, изменении его тембра, исчезновении звуков в. верхней части диапазона голоса певца, повышенной утомляемости, охриплости. Естест­венно, что эти недостатки в голосе особенно заметны у лиц голосоречевых профессий - вокалистов, артистов, ораторов, педагогов, дикторов, командиров, а также ра­ботников административно-хозяйственного аппарата.

Профессиональная трудоспособность этих лиц наруша­ется иногда на длительный срок.

При непрямой ларингоскопии обнаружить эти парезы можно без особого труда, если помнить о функциях внутренних мышц гортани. Чаще всего встречается па­рез внутренней голосовой мышцы, заложенной в толще голосовой складки. В норме при ее сокращении голосо­вая складка становится толще и короче. В случае развития пареза этой мышцы ее функция утрачивается ча­стично или полностью и край голосовой складки стано­вится вогнутым. При двустороннем процессе во время фонации между голосовыми складками остается оваль­ная щель. Межчерпаловидная мышца сближает голо­совые отростки черпаловидных хрящей. Если ее функ­ция нарушена, то при фонации остается треугольная щель в задней трети голосовой щели, через которую проходит воздух. Боковые черстнечерпаловидные мыш­цы обеспечивают смыкание двух передних третей голо­совых складок. При парезе этих мышц во время голосо­образования голосовая щель приобретает форму непра­вильного ромба. Нередко в процесс, вовлекаются мышцы, выполняющие, различные функции, и тогда го­лосовая щель приобретает разнообразные формы

Миастения- тяжелое нервно-мышечное заболе­вание, которое .чаще всего возникает у женщин в возра­сте от 15 до 30 лет.

Патогенез миастении сложен и до конца еще не ясен. Доказано, что при миастении наблюдаются нерв­но-мышечный блок, нарушение передачи с нерва на мышцу импульсов в системе ацетилхолин- холинэстераза. Ведущее место в патогенезе заболевания зани­мает вилочковая железа, а в более широком плане - нарушения иммунного характера. Предполагают, что организм вырабатывает антитела против собственных мышц.

Основным признаком миастении является нарушение двигательной функции гортани вследствие патологиче­ской утомляемости мышц и быстрой истощаемости дви­гательной системы. Рано поражаются мышцы глаз, гор­тани, глотки, лица, появляется слабость мышц конеч­ностей.

Заболевание проявляется симптомами нарушения го­лосовой функции гортани, которые могут быть единст­венными признаками миастении. Изменение голоса в течение часов и суток - частая жалоба больных. Фонаторные расстройства проявляются в изменении тембра и звонкости голоса, его монотонности, слабости, быст­рой утомляемости, отсутствии модуляций. Голос при разговоре или чтении вслух постепенно затухает, стано­вится беззвучным, возникает афония. В начальных ста­диях заболевания период патологической утомляемости короткий, тембр и сила голоса быстро восстанавлива­ются после отдыха, приема внутрь или в виде инъекций антихолинэстеразных препаратов (оксазил, прозерин). С течением времени периоды утомления удлиняются, а интервалы между ними уменьшаются. Увеличению утомляемости мышц способствуют бактериальная или вирусная инфекция, эндокринные расстройства и эмо­циональные воздействия.

При осмотре гортани выявляют, что во время фонации голосовые складки полностью не смыкаются, оставляя­ линейную, либо овальную щель на всем протяже­нии или треугольную в задней комиссуре. После инъекции 1 мл 0,5% раствора прозерина подвижность голосовых складок увеличивается, смыкание их становится почти плотным.

Стробоскопия позволяет установить, что голосовые складки колеблются синхронно, но в течение очень ко­роткого периода с резко уменьшающейся амплитудой, максимальное время фонации значительно уменьшено. Hепрямую ларингоскопию и стробоскопию не всегда удается выполнить у больных с миастенией из-за не­подвижности языка. У них нередко наблюдается огра­ничение подвижности мягкого неба и вибрирующий столб воздуха идет через нос, вызывая носовой оттенок голоса, гнусавость открытого типа.