Хронический профессиональный ларингит

Заболева­ние развивается у лиц голосоречевых профессий чаще всего вследствие переутомления мышц голосовых скла­док, обусловленного неправильной манерой голосоведе­ния. Для хронических профессиональных ларингитов характерно снижение тонуса мышц гортани. Начальная стадия заболевания, когда повышается тонус мышц го­лосовых складок, как правило, остается незамеченной и обнаруживается только при профилактических осмотрах, проводимых фониатрами. В этой стадии заболева­ния голос у больных не изменен, и к врачу они не обра­щаются. Неприятные ощущения в гортани (сухость, першение, желание откашляться) быстро проходят, так как голосовые мышцы обладают достаточной компенса­торной способностью.

С. С. Герасимова такую профессиональную патологию гортани относит к хроническому ларингиту компенсированной формы. Голосовые складки розовые, свободный край их несколько утолщен, ровный, при фо­нации они смыкаются почти полностью. При ларинго­стробоскопическом исследовании наблюдаются некото­рое уменьшение амплитуды колебаний и уменьшение времени максимальной фонации. Микроларингоскопиче­ская картина характеризуется некоторым расширением кровеносных сосудов по краю голосовых складок. Боль­ным рекомендуют соблюдать голосовой режим, лучше покои в течение недели, внутрь назначают легкие тони­зирующие препараты: экстракт элеутерококка, настой­ку лимонника, аралии, корня женьшеня, пантокрин до еды в течение месяца. Эти препараты улучшают тонкую мышечную координацию, нормализуют тонус мышц, снимают утомление. Выраженный эффект дают дыха­тельная гимнастика и фонопедия.

Встречаются и более тяжелые стадии, или формы, хронического профессионального ларингита, неполной компенсации и декомпенсации.

Мышечный аппарат гортани при данном заболевании может периодически нахо­диться в состоянии сильного гиперкинеза с усиленным смыканием голосовых складок. Однако возможен и гипокинез, проявляющийся в уменьшении сократительной силы мышц гортани, вялости голосовых складок, непол­ном их смыкании.

Больные с субкомпенсированной формой ларингита жалуются на дискомфорт в гортани, сухость, першение, скопление мокроты, усталость в области мышц шеи и глотки, охриплость, которая усиливается к вечеру и уменьшается или исчезает утром. При непрямой ларин­госкопии выявляют выраженную гиперемию голосовых складок, местами на них видна вязкая слизь, которая тянется от одной складки до другой. При фонации смы­кание их неполное, по всей длине остается узкая щель, свободный край утолщен и атоничен. Стробоскопиче­ское исследование позволяет выявить патологически из­мененную вибрацию голосовых складок. Микроларингоскопическая картина характеризуется застойным полно­кровием по краю голосовых складок.

Голос у больных хроническим ларингитом сужен по диапазону, утомляем, интонация монотонна и смещена вниз, сила голоса уменьшена. Больные жалуются на неприятные ощущения в гортани: жжение, першение, покалывание, сухость, невозможность откашляться; го­ворят напряженно, иногда «ложноскладочным» го­лосом.

Такие ларингиты часто встречаются у драматиче­ских актеров и преподавателей средних школ, чаще на­чальных классов. После проведения лечения - голосо­вой покой в течение 10 дней, рассасывающая, стимули­рующая, гипосенсибилизирующая терапия, физиотера­пия, дыхательная гимнастика и фонопедия - больной может справляться со значительной голосовой на­грузкой.

При более тяжелых формах профессионального ла­рингита (декомпенсированных) охриплость становится постоянной, голос сиплый, лишен мелодичности и силы, нередко развивается афония. Голосовые складки гиперемированы с цианотичным оттенком, «лаковые», покры­ты вязкой слизью. Свободный край их неровный, утол­щен. Выражена складчатость слизистой оболочки межчерпаловидного пространства. При фонации остается овальная щель между складками на всем их протя­жении. Ларингостробоскопическая картина характеризуется резко уменьшенной амплитудой колебаний, иног­да асинхронными, замедленными колебаниями, значи­тельным уменьшением времени максимальной фонации. При микроларингоскопическом исследовании отмечает­ся застойное полнокровие вен по» всей поверхности го­лосовых складок.

При лечении больных с декомпенсированной формой хронического профессионального ларингита применяют те же методы, что и при ларингите с неполной компен­сацией, но такие лица не могут выполнять работу, свя­занную с голосовой нагрузкой. Они нуждаются в трудо­устройстве.

К профессиональным заболеваниям относят также кровоизлияния, обычно возникающие на одной из голо­совых складок. Причиной кровоизлияния могут быть сильный крик или кашель, а также резкое изменение тональности, чаще на верхнем регистре или при твер­дом атакировании звука. Значительную опасность пред­ставляет кровоизлияние, локализующееся ближе к сво­бодному краю голосовой складки, так как здесь может произойти отслойка слизистой оболочки, которая в даль­нейшем может перейти в кистозное или фиброзное об­разование. Иногда кровоизлияние возникает вследствие варикозного расширения сосудов, расположенных в ели зистой оболочке голосовых складок; оно может быть обширным, занимая всю голосовую складку, и, реже, ограниченным с образованием мелких гематом.

Основными жалобами больных являются охрип­лость, быстрое утомление голоса и истощение голосо­вой функции. У них происходит резкое нарушение не только профессионального, но и речевого голоса. При ларингостробоскопическом исследовании выявляют ограничение амплитуды фоноторных колебаний пора­женной голосовой складки вплоть до их остановки и отсутствие феномена смещения слизистой оболочки в области пораженного участка.