13. Деменция вследствие ревматических заболеваний у детей.

Один из вариантов поврежденного развития - деменция вследствие ревматических заболеваний у детей, мало изученная в психопатологии и патопсихологии. Более ста лет назад были описаны острые психозы, возникающие при ревматизме. Специфические для ревматического психоза признаки - угнетение психической д-ти, нарастание ипохондрического синдрома, апатии, что обусловлено недостаточностью кислородного обмена мозга. В исследованиях отечественных психиатров показано, что при ревматизме могут возникать и другие формы нервно-психических нарушений:

1. Ревматическая астения: раздражительная слабость; повышенная возбудимость; быстрая утомляемость; эмоционально-волевая неустойчивость, которая негативно отражается на умственной работоспособности.

2. Ревматическая церебрастения: повешенная скованность, замедленность движений; нарушение оптического восприятия; нарушение интеллекта; нарушение свойств внимания; снижение объёма памяти; лабильность (неустойчивость) мыслительных процессов; болезненное переживание возникающих трудностей в учебной д-ти.

3. Ревматическая церебропатия: нарушение интеллектуальных способностей (чтение, письмо счёт); эмоциональные расстройства и нестабильность поведения.

14. Задержка психического развития. Определение. Причины. Классификация.

ЗПР - понятие, сложившееся в отечественной психологии в 60х гг XX в. в результате начавшегося на десятилетие раньше изучения детей, испыты­вающих трудности в обучении в обычной школе и умственно отсталых детей, которые через непродолжительный период обучения в специальной школе начинали весьма успешно продвигаться вперед и обнаруживали большие потенциальные воз­можности. ЗПР – замедление темпа развития психики ребенка, выражающаяся в недостаточности общего запаса знаний, в незрелости мышления, преобладании игровых интересов и быстрой пресыщенности интеллектуальной д-ти.

Причины:

1. негрубое внутриутробное поражение ЦНС

2. нетяжелые родовые травмы

3. недоношенность

4. близнецовость

5. инфекционные и хронические соматические заболевания

6. ранняя социальная депривация (лишение)

7. влияние длительных психотравмирующих ситуаций

Лебединской выделено 4 группы:

1. ЗПР конституционального происхождения. Дефект: черты эмоциональной и личностной незрелости. Инфантильный тип личности часто сочетается с инфантильным типом телосложения. Такие дети отличаются внешне, рост у них меньше среднего и лицо сохраняет черты более раннего возраста, даже когда они становятся школьниками. Сильно вы­ражено отставание в развитии эмоциональной сферы. Наблюдается большая выражен­ность эмоциональных проявлений, яркость эмоций и вместе с тем их неустойчивость и лабильность. Проявляется творчество в игре; снижается учебная д-ть; затруднения социальной и школьной адаптации.

2. ЗПР сомато­генного происхождения связана с длительными тяже­лыми соматическими заболеваниями в раннем возрасте. Это могут быть тяжелые аллергические заболевания (бронхиальная астма), заболевания пищеварительной системы и т.д. Детей характеризуют явления стойкой физической и психической астении – снижение работоспособности, формирование робости, боязливости. Дети растут в условиях запретов; не пополняется запас знаний и представлений об окружающем мире.

3. ЗПР психо­генного происхождения связана с неблагоприятными психотравмирующими условиями, вызывающими нарушение формирования личности ребенка. В условиях безнадзорности развитие личности протекает по неустойчивому типу: импульсивные реакции, неумение тормозить свои эмоции; в условиях гиперопеки – эгоцентрические установки, неспособность к волевым усилиям и труду. В психотравмирующих условиях происходит невротическое развитие личности. У одних детей негативизм, агрессивность, истеричность, у других – робость, боязливость, страхи. Нарушения в эмоционально-волевой сфере, снижение работоспособности, несформированность произвольной регуляции поведения, бедный запас знаний и представлений, неспособность к длительным интеллектуальным усилиям.

4. ЗПР церебрально-органического генеза. Сочетаются черты незрелости и различной степени повреждённости ряда психических функций. В зависимости от их соотношения выделяют 2 категории детей: А группа – несформированность эмоционально-волевой сферы и познавательной д-ти, негрубая неврологическая симптоматика; В группа – выраженные церебрастенические неврозоподобные синдромы, парциальные нарушения корковых функций, в структуре дефекта преобладают нарушения познавательной сферы.