Операции на мышцах и сухожилиях

Мышцы редко бывают объектами оперативного вмешательства. Через слои мышц осуществляют доступы к костям, сосудам и нервам, причем их разъединяют обычно по ходу волокон. Пересечение мышцы сопровождается сильным кровотечением, а концы ее расходятся на значительное расстояние. Разъединенные по ходу волокон мышцы обычно не сшивают, кровотечение при этом незначительное. Концы пересеченной мышцы сшивают П-образными узловыми или матрацными непрерывными швами. При наложении швов через поперечно или косо рассеченные мышцы для прочности швов иглу проводят также через фасциальный футляр мышцы. Для сшивания мышечной ткани используется кетгут; фасции соединяют кетгутом или синтетическими нитями. Последние накладывают на края разреза апоневроза.

Рассечение сухожилий, tenotomia

Показания - сгибательные контрактуры и как первый этап операции при удлинении сухожилий. Тенотомия может быть закрытой (без разреза кожи) и открытой, когда сухожилия рассекают под контролем глаза. Закрытая тенотомия показана при рассечении ахиллова сухожилия и производится тенотомом в косом или поперечном направлении. Сделанные насечки позволяют удлинить сухожилие и исправить положение стопы при так называемой конской стопе. Расположением насечек при варусной деформации стопы на медиальном, а при вальгусной- на латеральном крае сухожилия удается не только удлинить сухожилие, но и перераспределить тягу трехглавой мышцы голени за пяточную кость. Чаще используется открытая тенотомия.

Z-образно рассеченное в сагиттальной или фронтальной плоскости ахиллово сухожилие затем сшивают при резком разгибании (тыльном сгибании) стопы. В таком положении резкой гиперкоррекции конечность фиксируют гипсовой повязкой.

Миотенопластика

Пересадка мышц и сухожилий предпринимается в связи с параличом функционально важных мышц вследствие повреждения периферических нервов или перенесенного полиомиелита. При миотенопластике к месту фиксации парализованной мышцы перемещают сухожилие функционально полноценной мышцы. Соблюдают при этом условия рационального размещения этой мышцы, так как пересаженная мышца может быть ослаблена в ходе ее перемещения, если хирург не сумеет избежать перегиба мышцы или ее сухожилия. Тщательно выбирают способ проведения пересаживаемой мышцы и сухожилия к новому месту фиксации: через подкожную жировую клетчатку или через синовиальное влагалище парализованной мышцы.

При пересадке мышц и сухожилий, а также при создании оперативных доступов с рассечением мышц, отсечением сухожилий от мест прикрепления используются различные способы их фиксации к кости. Применяют сухожильный способ фиксации - сухожилие подшивают к концу сухожилия, оставшегося на месте прикрепления, а также надкостничный способ, когда сухожилие подшивают к надкостнице. Однако последний способ не обеспечивает надежной фиксации. Более надежен чрезкостный способ: в кости просверливают два отверстия, через них пропускают конец сухожилия, выводят его из кости, складывают петлей и подшивают к тому же сухожилию. Для этого способа пересаживаемое сухожилие должно иметь достаточную длину.