33.Этиология, патогенез и классификация эпилепсии. Характеристика большого и малого судорожных припадков. Оказание первой помощи.

Эпилепсия — хроническое прогрессирующее заболевание мозга, проявляющееся периодическими приступами судорог, нарушением сознания, нарастающими изменениями в эмоционально-психической сфере.Частота эпилепсии составляет 3—5 случаев на 1000 че­ловек населения. Многочисленные наблюдения позволяют считать, что при эпилепсии наследуется не само заболевание, а судорож­ная готовность мозга. Наряду с генетическими факторами в раз­витии эпилепсии может играть роль и приобретенное предраспо­ложение к судорожным приступам. В его основе лежат перене­сенные травматические, инфекционные, токсические и другие за­болевания нервной системы, нарушающие нормальные структурно-функциональные взаимоотношения. Важное место в возникновении эпилепсии принадлежит патологии внутриутробного развития и внутричерепной родовой травме. В случае приобретенной предрас­положенности к судорогам речь идет о симптоматической эпилепсии, в отличие от «генуинной» эпилепсии, при которой определяющую роль играет наследственная предрасположенность к судорогам. Од­нако на практике разграничить эти формы зачастую трудно, посколь­ку наследственная предрасположенность в ряде случаев может реализоваться в эпилептическую болезнь только при воздействиивредных внешних факторов, наследственный и приобретенный факто­ры иногда так тесно переплетены, что трудно решить, который из них является ведущим.

Патогенез.В основе судорог лежат структурные и функциональные из­менения в центральной нервной системе, обусловливающие чрезмер­ный разряд нервных клеток.

Изменения биоэлектрической активности мозга в межприступ-ный период также проходят определенный цикл. Перед приступом судорожная готовность мозга особенно велика. В этот период судо роги могут провоцировать даже незначительные внешние воздей­ствия. После приступа возбудимость нервной системы становится низкой, но затем она постепенно повышается. Это снова ведет к свое­образному «сбросу» биоэлектрической активности, реализующемуся в судорожный припадок. После судорог начинается новый цикл с постепенным снижением порога судорожной готовности и очередным приступом. Такая динамика биоэлектрических процессов мозга у больных эпилепсией лежит в основе периодичности судорог.

Согласно классификации эпилептических припадков выделяют припадки генерализованные (общие) и очаговые (фокальные). Гене­рализованные судорожные припадки подразделяют на большие и малые.

Большой судорожный припадокразвивается внезапно и состо­ит из нескольких фаз. Больной теряет сознание и падает (чаще на спину). Туловище и конечности резко напрягаются. Вследствие сочетанной судороги дыхательных мышц гортани больной издает громкий протяжный крик, дыхание останавливается, появляются синюшность и одутловатость лица, глаза закрываются, виден толь­ко край радужной оболочки. Нередко спина дугообразно выгнута, больной соприкасается с поверхностью, на которой лежит, только затылком и пятками. Эта фаза называется тонической. Она длится 20—30 с, реже одну минуту, и сменяется клоническими судорогами, которые продолжаются от 2 до 5 мин. В этот период ритмически сокращаются мышцы лица, туловища, конечностей. Изо рта больно­го выделяется нередко окрашенная кровью густая пенистая слюна. Дыхание постепенно восстанавливается. Уменьшаются синюшность и одутловатость лица. Часто бывает непроизвольное мочеиспускание и отхождение кала (дефекация). После приступа наступает состояние оглушенности, длящееся 15—20 мин, затем больной погружается в длительный сон. После пробуждения больной не помнит, что с ним случилось. Он только чувствует общую слабость, разбитость, голов­ную боль.

Большому судорожному припадку может предшествовать фаза предвестников. Это период самых разнообразных субъективных ощу­щений: внутреннее беспокойство, чувство тревоги, возбуждения или глубокой апатии. Эти предвестники возникают за несколько часов или дней (2—3 дня) до приступа. Непосредственно перед приступом может быть аура. Это кратковременное, яркое, запоминающееся ощущение, связанное, как правило, с источником эпилептогенной активности. Аура бывает в виде различных зрительных нарушений —мелькания мушек, молнии, световых оликов, зрительных галлюцина­ций. Иногда больные ощущают разнообразные запахи, слышат звуки, чувствуют ползание мурашек, онемение конечностей и т. д. Некоторые больные отмечают однотипную ауру и по ней определяют прибли­жение приступа.

Если большие судорожные припадки часто следуют друг за другом и сознание в период между приступами не восстанавли­вается, речь идет об эпилептическом статусе, который представ­ляет опасность для жизни больного.

Малые эпилептические припадкимогут протекать в различной форме. А б с а н с — это мгновенное отключение сознания с останов­кой движения. Больной застывает в том положении, в котором он находился до начала припадка. Взор останавливается. Иногда возникает легкое покраснение или побледнение лица. Припадок прекращается через 3—5 с. Затем больной продолжает прерванную деятельность. Педагоги детских садов и школ нередко принимают абсансы за невнимательность, отвлекаемость. В случаях серийных приступов абсансов больной становится вялым, заторможенным, замедляются мыслительные процессы, изменяется темп речи, снижа­ется память. Бессудорожные (акинетические) приступы ха­рактеризуются внезапным снижением тонуса мышц. Больной стреми тельно падает, в момент падения иногда получает тяжелые ушибы. Может наблюдаться потеря сознания. Приступы обычно очень крат­ковременные. Миоклонические малые припадки проявляются в виде мелких, часто симметричных ритмичных подергиваний мышц лица и конечностей. Приступы могут протекать без потери сознания или с его отключением на короткое время.

Гипертоническиеприпадки выражаются кратковре­менным напряжением сгибательных и разгибательных групп мышц шеи, туловища и конечностей. Различают несколько разновидностей малых гипертонических припадков, которые наблюдаются в детском возрасте. При пропульсивныхприступах происходит рез­кий наклон туловища вперед (салаамовы припадки). Иногда отме­чаются кивательные движения головы (кивки). У детей старше трех-пяти лет чаще наблюдаются ретропульсивныеприпад­ки — внезапный наклон туловища назад, сопровождающийся запро­кидыванием головы. Иногда отмечаются ритмические движения глаз­ных яблок в вертикальной плоскости, мигание век.

Часто повторяющиеся малые припадки, так же как и большие, приводят к нарушениям обмена веществ в ткани мозга и гибели нервных клеток. У детей снижается память, расстраивается внима­ние, постепенно нарушается интеллект.

ПМП.Иногда припадок может пройти " незаметно" для самого больного и для окружающих - кратковременное отключение сознания, буквально несколько секунд. Классический же случай - человек теряет сознание и с криком падает на землю. Поскольку в этот момент мышцы охватывает сильнейший спазм, часто больной прокусывает себе язык, кратковременная задержка дыхания провоцирует запрокидывание головы, лицо приобретает лиловый оттенок, глаза широко открываются и зрачок перестает реагировать на свет. Все это длится примерно около минуты.

Потом начинаются некоординированные судороги, больной начинает дышать, изо рта идет пена, если язык прокушен - пена окрашена кровью. Чаще всего, больной ничего не помнит о произошедшем, ощущает только сильные мышечные боли, и боль в поврежденном языке. Как показывает практика, чаще всего неотложную помощь приходится оказывать эпилептикам именно во время припадка, что бы они не нанесли себе вреда, а именно: надо постараться не дать больному упасть навзничь, что бы при падении человек не получил травму. Его следует положить на ровную поверхность, голову повернуть набок для стекания слюны, постараться придерживать голову, что бы уберечь ее от ударов об пол. Не старайтесь разжать больному зубы, так как это может обернуться для вас прокушенным пальцем. После припадка необходимо вызвать скорую помощь. Если пострадавший заснул, будить его не нужно. Желательно находится с ним до приезда врача. К сожалению, остановить припадок невозможно, но в ваших силах оказать больному человеку существенную физическую и психологическую поддержку.