Список литературы

1. Выготский Л.С. Вопросы детской психологии. - СПб., 1997.

2. Выготский Л.С. Собр. соч. - М., 1983. - Т.5.

3. Лубовский В.И. Психологические проблемы диагностики аномального развития детей. - М., 1989.

4. Лубовский В.И. Развитие словесной регуляции действий у детей. - М.,1978.

5. Лурия А.Р. Мозг человека и психические процессы. Ч.1. - М., 1963.

6. Особенности умственного развития учащихся вспомогательной школы / Под ред. Ж.И. Шиф. - М., 1965.

7. Усанова О.Н. Специальная психология. Система психологического изучения аномальных детей - М., 1990.

8. Эльконин Д.Б. Избранные психологические труды. - М., 1989.

Задания для самостоятельной работы

Задание 1. Законспектировать главу «Проблема возраста» книги Л.С. Выготского «Вопросы детской психологии».

Задание 2. Написать аннотацию по книге В.И. Лубовского «Развитие словесной регуляции действий у детей».

Тема 10 Классификация психического дизонтогенеза (по в.В. Лебединскому)

Вопросы

1. Проблема классификации психического дизонтогенеза.

2. Характеристика психического недоразвития.

3. Характеристика задержанного психического развития.

4. Характеристика поврежденного психического развития.

5. Характеристика дефицитарного психического развития.

6. Характеристика искаженного психического развития.

7. Характеристика дисгармоничного психического развития.

10.1. Проблемой классификации психического дизонтогенеза занимались различные исследователи, но все они по-разному рассматривали эту проблему.

Г.Е. Сухарева (1959) с позиций патогенеза нарушений развития личности различает три вида психического дизонтогенеза:

1) задержанное развитие,

2) поврежденное развитие,

3) искаженное развитие.

Л. Каннер выделяет два вида психического дизонтогенеза:

1) недоразвитие,

2) искаженное развитие.

Классификация нарушений психического развития, предложенная Я. Лутцем, содержит пять типов нарушений психического развития:

1) необратимое недоразвитие, которое связывалось с моделью олигофрении;

2) дисгармоническое развитие, которое связывалось с психопатией;

3) регрессирующее развитие - с прогрессирующими дегенеративными заболеваниями, злокачественной эпилепсией;

4) альтернирующее развитие, включающее состояния асинхронии как в виде ретардации, так и акселерации;

5) развитие, измененное по качеству и направлению, наблюдаемое при шизофреническом процессе.

Г.К. Ушаков и В.В. Ковалёв выделяют два типа психического дизонтогенеза:

1) ретардация - замедленное или стойкое психическое недоразвитие,

2) асинхрония - неравномерное, дисгармоническое развитие, включающее признаки ретардации и акселерации.

В.В. Лебединский считает, что психический дизонтогенез может быть представлен следующими вариантами:

• психическое недоразвитие,

• задержанное психическое развитие,

• поврежденное психическое развитие,

• дефицитарное психическое развитие,

• искаженное психическое развитие,

• дисгармоническое психическое развитие.

Эта классификация дифференцирует отдельные варианты аномалий исходя из основного качества нарушения развития.

10.2. Наиболее типичной моделью психического недоразвития является олигофрения. На основе этиологии можно вьщелить две группы:

1) эндогенную: патология хромосомного набора, врожденные нарушения обмена аминокислот, металлов, солей, жиров и углеводов, а также наследственные дефекты, сочетающие слабоумие с поражением мышечной, костной, сердечно-сосудистой систем, органов зрения и слуха,

2) экзогенную, поражение мозга инфекциями, интоксикациями и травмами во внутриутробном и родовом периодах, а также в раннем детстве. Клинико-психологическая структура дефекта при олигофрении обусловлена явлениями необратимого недоразвития мозга в целом с преимущественной незрелостью его коры.

Г.Е. Сухарева сформулировала два основных клинико-психологических «закона» олигофрении.

1. Тотальность нервно-психического недоразвития, т.е. в состоянии недоразвития находятся все нервно-психические и в определенной мере даже соматические функции, начиная от врожденной несформированности ряда внутренних органов, недоразвития роста, костной, мышечной и других систем, несформированности сенсорики и моторики и кончая недоразвитием высших психических функций, таких, как речь, мышление, формирование личности в целом.

2. Иерархичность психического недоразвития, которая выражается в том, что недостаточность гнозиса, праксиса, речи, эмоций, памяти, как правило, проявляется меньше, чем недоразвитие мышления. Мышление - основной дефект при олигофрении, его недостаточность влияет на развитие всех других функций.

Традиционно выделяются три степени олигофрении.

Идиотия - наиболее тяжелая степень олигофрении, при которой имеется грубое недоразвитие даже функции восприятия. Мышление, по существу, отсутствует. Собственная речь представлена нечленораздельными звуками либо набором нескольких слов, употребляемых без согласования. Элементарные эмоции связаны с физиологическими потребностями. Формы выражения эмоций примитивны. Нет навыков самообслуживания, поведение ограничивается импульсивными реакциями на внешний раздражитель.

Имбецильность характеризуется меньшей выраженностью степени слабоумия. Имеется ограниченная способность к накоплению некоторого запаса сведений, возможность выделения простейших признаков предметов и ситуаций. Нередко доступно понимание и произнесение элементарных фраз, есть простейшие навыки самообслуживания. Обнаруживаются зачатки самооценки, переживание обиды, насмешек.

Дебильность - наиболее легкая по степени и наиболее распространенная форма олигофрении. Мышление имеет наглядно-образный характер, доступна определенная оценка конкретной ситуации, ориентация в простых практических вопросах. Имеется фразовая речь.

Для медицины большое значение имеют классификации олигофрении по этиологическому и клинико-патогенетическому критерию. В клинико-патогенетической классификации Г.Е. Сухаревой выделяются

1) неосложненная форма олигофрении, которая чаще связана с генетической патологией. В структуре дефекта имеются черты недоразвития лишь в интеллектуальной, речевой, сенсорной, моторной, эмоциональной, неврологической и соматической сферах;

2) осложненная форма олигофрении, при которой психическое недоразвитие осложнено болезненными симптомами повреждения нервной системы: церебрастеническим, неврозоподобным, психопатоподобным, эпилептиформными;

3) атипичные формы олигофрении отличаются тем, что при них основные закономерности могут частично нарушаться.

В динамике психического развития детей, страдающих олигофренией, признаки недоразвития выступают на каждом возрастном этапе. Степень их выраженности пропорциональна глубине поражения мозга, интенсивности и экстенсивности корковой недостаточности.

10.3. Задержка психического развития (ЗПР) встречается чаще, чем олигофрения. Здесь речь идет о замедлении темпа психического развития, которое выражается в недостаточности общего запаса знаний, ограниченности представлений, незрелости мышления, малой интеллектуальной целенаправленности, преобладании игровых интересов, быстрой пересыщаемости в интеллектуальной деятельности. В этиологии ЗПР играют роль:

• конституционные факторы;

• хронические соматические заболевания;

• длительные неблагоприятные условия воспитания;

• органическая недостаточность нервной системы.

К.С. Лебединская (1982), исходя из этиологического принципа, различает четыре основных варианта ЗПР.

1. ЗПР конституционального происхождения. При этом варианте инфантильности психики часто соответствует инфантильный тип телосложения с детской пластичностью мимики и моторики. Эмоциональная сфера этих детей находится как бы на более ранней ступени развития, соответствуя психическому складу ребенка более младшего возраста.

2. ЗПР соматогенного происхождения обусловлена длительными, нередко хроническими заболеваниями, пороками развития сердца и т.д. Хроническая физическая и психическая астения тормозят развитие активных форм деятельности, способствуют формированию таких черт личности, как робость, боязливость, неуверенность в своих силах. Условия гиперопеки способствуют формированию так называемого соматогенного инфантилизма.

3. ЗПР психогенного происхождения связана с неблагоприятными условиями воспитания. При раннем возникновении и длительном действии психотравмирующего фактора могут возникнуть стойкие сдвиги нервно-психической сферы ребенка, обусловливающие патологическое развитие его личности.

4. ЗПР церебрально-органического генеза. Причина - органическое поражение центральной нервной системы на ранних этапах онтогенеза. Наблюдается незрелость эмоционально-волевой сферы и познавательной деятельности. Эмоционально-волевая незрелость представлена в виде органического инфантилизма, при котором эмоции характеризуются отсутствием живости и яркости, определенной примитивностью. На первый план выступают недостатки внимания, речи, словесно-логического мышления, двигательно-пространственные нарушения.

Клиницисты (Г.Е. Сухарева, К.С. Лебединская, И.Ф. Марковская и др.) подчеркивают такую иерархию структуры нарушений познавательной деятельности: наибольшую недостаточность не мышления как такового, а дефицитарность «предпосылок» мышления (памяти, внимания, пространственного гнозиса, других высших корковых функций, темпа, переключаемости психических процессов). Динамика самого феномена ЗПР, даже ее церебрально-органических форм, принципиально отлична от динамики олигофрении. Несмотря на замедленный темп психического развития и даже эпизодических явлений регресса, нередко возникающих под влиянием неблагоприятных факторов, несмотря на наличие энцефалопатических и нейродинамических расстройств, дефицитарности отдельных корковых функций, в условиях правильного обучения эти дети постепенно преодолевают задержку общего психического развития, усваивая знания и навыки, необходимые для социальной адаптации. Этому способствует наличие ряда сохранных звеньев в структуре их психики и прежде всего потенциально сохранных возможностей развития высших психических функций.

10.4. Характерной моделью поврежденного психического развития является органическая деменция. Ее этиология связана с перенесенными инфекциями, интоксикациями, травмами нервной системы, наследственными дегенеративными, обменными заболеваниями мозга. Деменция возникает либо начинает грубо прогрессировать в возрасте после 2-3 лет. В это время значительная часть мозговых структур является относительно сформированной, поэтому воздействие вредности вызывает их повреждение, а не только недоразвитие. Исходя из критерия динамики болезненного процесса, различают

1) резидуальную органическую деменцию, при которой слабоумие представляет собой остаточные явления поражения мозга;

2) прогрессирующую (прогредиентную) деменцию, обусловленную текущими органическими процессами.

Тяжелая прогрессирующая деменция, возникшая в детском возрасте, по существу, не может быть отнесена к аномалии развития, так как в этих случаях речь идет о нарастающем распаде психических функций, обусловленном не аномальным развитием, а грубо прогрессирующим болезненным процессом. Об аномальном развитии, связанном с деменцией, можно говорить применительно к деменции резидуальной, при которой, несмотря на наличие выраженных явлений повреждения, приостановка болезненного процесса дает определенные возможности для развития.

Структура дефекта при органической деменции определяется в первую очередь фактором повреждения мозговых систем. Здесь нет тотальности, нет иерархичности нарушения психических функций. На первый план выступает парциальность расстройств. Большое значение в структуре дефекта при органической деменции имеют нарушения целенаправленности мышления. Характерны нарушения критичности, отсутствие понимания и переживания своей несостоятельности, равнодушие к оценке, отсутствие планов на будущее даже у детей старшего возраста. Структура дефекта при органической деменции отличатся полиморфизмом. Это касается как интеллектуальных нарушений, так и эмоционально-волевой сферы и личности в целом. Наиболее значимым дифференциально-диагностическим критерием разграничения ранней органической деменции и олигофрении является различие в динамике слабоумия: при органической деменции часто имеются указания на первоначально правильное и своевременное развитие ребенка до перенесенной инфекции, интоксикации или травмы мозга, хронологическая связь начавшегося психического снижения с перенесенной вредности.

10.5. Дефицитарное психическое развитие. Этот тип дизонтогенеза связан с первичной недостаточностью отдельных систем: зрения; слуха; речи; опорно-двигательной.

Аномалии развития в связи с недостаточностью зрения и слуха. Этиология дефектов слуха и зрения может быть связана как с экзогенными (инфекционные заболевания во время беременности, врожденные сифилис, токсоплазмоз и др.), так и эндогенными факторами (корь, скарлатина, эпидемический паротит, менингит, менингоэнцефалит, отиты). В последние годы ведущая роль придается генетическим факторам, большей частью связанным с наследственной патологией.

Огромное значение для возникновения вторичных нарушений развития имеет степень выраженности сенсорного дефекта. А характер и степень вторичных отклонений развития в свою очередь в значительной мере зависят от времени возникновения дефекта слуха и зрения

Среди детей с недостаточностью слуха выделяются

1) глухие (рано оглохшие, поздно оглохшие),

2) слабослышащие (с относительно сохранной речью, с глубоким недоразвитием речи).

Среди детей с недостаточностью зрения выделяют

1) тотально слепых,

2) частично видящих,

3) слабо видящих

Сложные вторичные нарушения характерны для формирования других психических процессов, эмоциональной сферы, деятельности в целом. Можно выделить общие закономерности аномального развития при патологии сенсорной сферы:

1) недоразвитие по сравнению с нормой способностей к приему, переработке и хранению информации. Наиболее страдает усвоение той информации, которая адресована к пораженному анализатору;

2) недостаточность словесного опосредования,

3) следствием этих особенностей является тенденция к определенному замедлению темпа развития мышления;

4) определенная специфика аномального развития личности, наблюдаемого в неблагоприятных условиях воспитания и неадекватности педагогической коррекции.

Аномалии развития в связи с недостаточностью двигательной сферы. В этиологии аномалий развития двигательной сферы играют роль различные генетические факторы, внутриутробные, натальные и ранние постнатальные поражения ЦНС.

Дети с нарушениями опорно-двигательного анализатора - это полиморфная в клиническом и психолого-педагогическом отношении группа. В этой группе целесообразно выделить три категории

1. Дети, у которых нарушения опорно-двигательного аппарата обусловлены органическими поражениями нервной системы:

• дети с поражением головного мозга, детским церебральным параличом, опухолями и травматическими повреждениями головного мозга;

• дети с поражением проводящих путей;

• дети с поражением спинного мозга.

2. Дети, имеющие сочетанные поражения нервной системы и опорно-двигательного аппарата вследствие родовых травм

3. Дети, имеющие нарушения опорно-двигательного аппарата при сохранном интеллекте.

Кроме двигательных нарушений при этом варианте аномалии развития имеются расстройства речи и особенности формирования психической деятельности. В зависимости от двигательного дефекта различают три степени тяжести нарушения опорно-двигательного аппарата:

1) легкую - физический дефект позволяет свободно передвигаться, пользоваться городским транспортом, иметь навыки самообслуживания;

2) среднюю - дети нуждаются в частичной помощи окружающих при передвижении и самообслуживании;

3) тяжелую - дети целиком зависят от окружающих.

10.6. Искаженное психическое развитие. При искаженном развитии наблюдаются сложные сочетания общего недоразвития, задержанного, поврежденного и ускоренного развития отдельных психических функций, приводящие к ряду качественно новых патологических образований. Искаженное развитие чаще свойственно ряду процессуальных наследственных заболеваний.

Наиболее характерной моделью этого варианта развития является дизонтогенез при синдроме раннего детского аутизма (РДА). Ранний детский аутизм - достаточно распространенное явление, встречается не реже, чем слепота или глухота. Детский аутизм проявляется в очень разных формах, при различных уровнях интеллектуального и речевого развития, поэтому ребенка с аутизмом можно обнаружить и в специальном, и в обычном детском саду, во вспомогательной школе и в престижном лицее. Но всех детей объединяет то, что все они будут испытывать огромные трудности во взаимодействии с другими людьми, в общении и социальной адаптации, поэтому требуют специальной поддержки.

Аутизм - «уход» от действительности с фиксацией на внутреннем мире аффективных комплексов и переживаний. В широком смысле под аутизмом понимается явная необщительность, стремление уйти от контактов, жить в своем собственном мире. Для таких детей характерна эмоциональная отстраненность, нарушение эмпатии. Наиболее яркие внешние проявления синдрома:

1) аутизм как таковой, т.е. предельное, «экстремальное» одиночество ребенка, снижение способности к установлению эмоциональных контактов, коммуникации и социальному развитию. Характерны: трудности установления глазного контакта, взаимодействия взглядом, мимикой, жестом, интонацией;

2) стереотипность в поведении:

• связанная с напряженным стремлением сохранить постоянные, привычные условия жизни,

• сопротивление малейшим изменениям в обстановке, порядке жизни, страх перед ними,

• поглощенность однообразными действиями - моторными или речевыми: раскачивание, потряхивание и взмахивание руками, прыжки, повторение одних и тех же звуков, слов, фраз,

• пристрастие к одним и тем же предметам, одним и тем же манипуляциям с ними: трясению, постукиванию, разрыванию, верчению,

• захваченность стереотипными интересами, одной и той же игрой, одной темой в рисовании, разговоре;

3) особая характерная задержка и нарушение развития речи, прежде всего - ее коммуникативной функции:

• может быть мутизм - отсутствие целенаправленного использования речи для коммуникации, при которой сохраняется возможность случайного произнесения отдельных слов или даже фраз;

• если же устойчивые речевые формы развиваются, они тоже не используются для коммуникации;

• характерны эхолалии - немедленные или задержанные повторения услышанных слов или фраз;

• длительное отставание в способности правильно использовать в речи личные местоимения: ребенок может называть себя «ты», «он», по имени, обозначать свои нужды безличными приказами;

4) раннее проявление указанных расстройств. Имеет место особое раннее нарушение психического развития ребенка.

О.С. Никольской (1997) выделены 4 группы РДА, психологическая дифференциация проведена в соответствии с глубиной аутизма и степенью искажения психического развития. В качестве критериев разделения на группы взяты следующие:

• доступность ребенку тех или иных способов взаимодействия со средой и людьми;

• качество разработанных им форм защитной гиперкомпенсации -аутизма, стереотипности, аутостимуляции.

Таким образом было выявлено 4 формы аутизма.

1. Как полная отрешенность от происходящего, т.е. у детей этой группы наблюдается отрешенность от внешней среды. Эта группа характеризуется наиболее глубокой агрессивной патологией, наиболее тяжелыми нарушениями психического тонуса и произвольной деятельности.

2. Как активное отвержение. Эта группа характеризуется определенной возможностью активной борьбы с тревогой и многочисленными страхами за счет аутостимуляции положительных ощущений при помощи многочисленных стереотипии: двигательных, сенсорных.

3. Как захваченность аутистическими интересами, т.е. у детей 3 группы речь идет о замещении внешней среды. Характеризуется большей произвольностью в противостоянии своей аффективной патологии, прежде всего страхам. Имеются более сложные формы афферкивной защиты, проявляющиеся в формировании патологических влечений, компенсаторных фантазиях, часто с агрессивной фабулой, спонтанно разыгрываемой ребенком как стихийная психодрама, снимающая его переживания и страхи.

4. Как чрезвычайная трудность организации общения и взаимодействия, то есть у детей этой группы речь идет о сверхтормозимости ребенка окружающей средой. На первом плане в их статусе: неврозоподобные расстройства: чрезвычайная тормозимость, робость, пугливость, особенно в контактах, чувство собственной несостоятельности, усиливающее социальную дезадаптацию.

10.7. Показательными моделями дисгармонического психического развития являются психопатии и патологические варианты развития личности, в основе которых лежит дизонтогенез эмоционально-волевой сферы.

Психопатия представляет собой стойкий дисгармонический склад психики. Этиология психопатий связана либо с генетическими, наследственными факторами, либо экзогенными вредностями, действующими на ранних этапах онтогенеза.

По мнению большинства исследователей, клинически «чистые» варианты психопатий достаточно редки. Большей частью имеются переплетение черт, свойственных разным видам психопатий. Диагностика психопатий в детском возрасте представляет определенные трудности, что связано с незавершенностью формирования личности. Кроме того, у детей такие характерные для ряда психопатий черты, как повышенная эмоциональная возбудимость и неустойчивость поведения, преобладание примитивных потребностей и влечений, до известной степени являются физиологическими.

В динамике становления психопатии различают ряд этапов:

1) сначала отдельные патологические реакции, возникающие в ответ на провоцирующие влияния среды,

2) затем более длительные патологические состояния,

3) наконец, формирование психопатии как стойкой девиации личности.

Патологическое формирование личности также можно отнести к типу дисгармонического развития. В этиологии - неблагоприятные условия воспитания, длительная психотравмирующая ситуация. В патогенезе патологических формирований личности основная роль принадлежит двум факторам:

1) закреплению патологических реакций, представляющих собой форму ответа на психотравмирующую ситуацию, фиксируясь, они становятся устойчивыми свойствами личности;

2) непосредственному «воспитанию» таких патологических черт характера, как возбудимость, неустойчивость, истеричность в результате прямой стимуляции отрицательным примером.

В систематике патохарактерологического формирования личности различаются следующие варианты:

1) аффективно возбудимый,

2) тормозимый,

3) истероидный,

4) неустойчивый.

К дисгармоническому развитию можно отнести и невропатию - особый вид аномалии эмоционально-волевой сферы, обусловленный неустойчивостью регуляции вегетативных функций. Первичная дефективность вегетативной системы обусловливает склонность к нарушениям сна, аппетита, неустойчивости температурной регуляции, чувствительности к метеорологическим колебаниям и т.д. Отклонения в нервно-психической сфере, в основном в эмоциональной, возникают вторично. Дети, страдающие невропатией, как правило, повышенно впечатлительны и ранимы, в связи с чем у них легко возникают неврозы страха, заикание, тики, энурез и т.д. Невропатия является аномалией развития, наиболее типичной для детского возраста. По мере созревания вегетативной нервной системы в школьном возрасте она часто сглаживается, но иногда, в неблагоприятных условиях воспитания, является основой для формирования психопатии либо патологического развития личности тормозного типа.

Особым видом дисгармонического развития является аномалия психического развития, связанная с отклонением темпа полового созревания. Первичный дефект - нарушение вегетативно-эндокринной регуляции, в одних случаях приводящей к замедлению темпа полового созревания, а в других - ускорению. Эти аномалии развития могут быть обусловлены как генетическими особенностями, так и экзогенно обусловленной органической недостаточностью нервной системы. При задержке полового развития церебрального генеза будут наблюдаться недоразвитие моторики, эмоционально-волевой сферы. К проявлениям ускоренного полового созревания церебрально-органического генеза относятся односторонняя взрослость интересов, связанная с ранним пробуждением сексуальности и других влечений, а также аффективная возбудимость, взрывчатость, обусловленные дисгармоничной эндокринной перестройкой.

Дисгармоничность психики, характерная как для психопатий, патологических развитии личности, невропатий, так и аномалий, связанных с нарушением темпа полового созревания, первично обусловлена нарушениями в эмоциональной сфере, возможно в ее физиологической основе - вегетативной и вегетативно-эндокринной системах. При некоторых вариантах дисгармонического развития наблюдается отчетливая дисгармония и в интеллектуальной сфере. Различные сочетания диссоциаций развития в эмоциональной и интеллектуальной сферах создают значительный полиморфизм проявлений, которым отличаются разные варианты дисгармонического развития.