1) Пучок шеи

Состоит из вн яр вены, общая сонная, бл нерв, шейный лимф проток, петля подъяз нерва.

Мед-но р-ся арт, лат вена, между ними позади бл нерв, позади вены – лимф проток, на пер пов-ти арт верхн ветвь шейной петли, снизу подходит нижняя пересекая вену. Так в ср трети.

В верхней трети – также . здесь – бифуркация арт , наружная – пов-но и мед-но, вн – глубже, поперечно пучку идет подъяз нерв, отдающий на пер пов-ть нар сонной верхнюю ветвь шейной петли. На пер пов-ти бифуркации сеть из лицевой вены и ее ветвей и впадает во вн яр вену.от бл нерва верхняя гортанная ветвь вместе с одноименной арт из верхней щитовидной проходит через перстне-щит мембрану и развлетвляется в слизистой гортани.. от нар сонной – язычная, лицевая, верхн щит. От бл нерва отх депрессорн нерв сердца(соединение ветвей ).

В нижней – вн яр вена вливается в подкл вену, образуя вен угол. грудной проток вливается в лев вен угол, правый лимф проток – в правый. Слева бл нерв проходит за общ сонной, справа – позади вн яр вены, затем за подкл веной мед-нее диафр нерва.

2) Пункции

Плевральной полости

Больной сидит чуть наклонившись вперед. При жидкости - 7-8 межреберья по ср подмыш и лопаточной, при воздухе – 2-3 по СКЛ.анестезируют кожу, делают прокол длинной пункц иглой соединенной с резиновой трубкой, которая соединена со шприцем.

Перикарда

Между мечевидным отростком и левой реб дугой прокол в краниальном направлении под 45 градусов на 5,6 см до начала пульсирования иглы.

1) пер пов-ть бедра

2) Доступы к груди

Наиболее распространенные – шир межреб р-зы и рассечение грудины. межреб р-зы быв пер, задн, бок. Стернотомия бывает продольной, частично-продольной, поперечной и прод-поперечной.

Пер – на спине , рука согнута в локт суставе, предплечье и кисть укрепляют на спец подставке. Р-з проводят на уровне 3 ребра по парастерн линии. Проходит у мужчин – окаймляя сосок, у женщин – мол жел. Продолжают р-з воль 4 межреб до задней подмыш. Р-з межреберья должен быть шире кожного р-за.(почти от края гр-ны до лоп линии)

Задн – на животе, предпл и кисть фиксир-ся к опер столу. От околопозв линии по остистым отросткам 3-4 гр позвонков, огибают угол лопатки и заканчивают на 6-7 ребре по средней подмышечной.

Бок – на Здор стороне. От СКЛ до задн подмыш.

Стернотомия

Прод – рассекают ткани до грудины, затем пальцем и марл шариком на изогнутом корцанге делают под грудиной туннель. Пилой Джильи рассекают грудину.кровотечение надкостницы ост-ют электрокоагуляцией, а из губч в-ва – втиранием воска.

Част прод – до 3 межреб.

Прод-поп – част прод и в поп направлении.

Поп – сочетают со вскрытием обеих плевр пол по соотв межреб.

3) Илоцек отдел

У места впадения тонкой кишки в восходящую ободочную кишку образуется илеоцекальный клапан ,вокруг которого залегает мышечное кольцо, охватывающее в виде жома конец подвздошной кишки. Указанный клапан свободно пропускает содержимое из тонкой кишки в толстую и служит препятствием для его обратного поступления в момент сокращения и сужения толстой кишки.

Червеобразный отросток — это придаток слепой кишки, отходящий от ее медиальнозадней поверхности в том месте, где сходятся все три тяжа. Основание отростка располагается на 0,5—5 см ниже впадения тонкой кишки. Однако могут быть отклонения. Длина и положение червеобразного отростка слепой кишки весьма разнообразны (от 2,5 до 25 см). Положение его в большинстве случаев зависит от топографии слепой кишки. Наиболее типичным считается положение, при котором отросток своим нижем концом свободно свисает вниз (нисходящее положен ве) Возможны и другие варианты, например лат положение, когда червеобразный отросток вбок и кверху. В таких случаях отросток располагается между переднебоковой стенкой живота спереди, паховой связкой и гребнем подвздошной кости снаружи, слепой кишкой изнутри и подвздошной мышцей с ее фасцией и брюшиной сзади. При медиальном положении червеобразным отросток направляется влево, т. е. кнутри от слепой кишки, и помещается среди петель тонкой кишки. Встречаются случаи, когда отросток располагается позади слепой кишки причем свободным концом может подняться кверху, вплоть до печени (восходящее положение).

Червеобразный отросток слепой кишки покрыт брюшиной со всех сторон и имеет хорошо выраженную брыжейку. Строение стенки червеобразного отростка слепой кишки мало чем отличается от строения стенки кишки. Слизистая оболочка, в особенности подслизистый слой, богата лимфоидной тканью: групповые лимфатические фолликулы червеобразного отростка. По мнению некоторых авторов, лимфоидная ткань задерживает и уничтожает патогенные микроорганизмы, чем в объясняется частое возникновение аппендицита.