Поведение умирающего
В результате новых психологических исследований были получены интересные наблюдения, проведенные над большим числом умирающих: человек обычно умирает так, как жил. Все те силы, чувства мысли, образ поведения, которые были характерны для его жизни, свойственны и его смерти. У людей со здоровой нервной системой обычно не происходит изменений личности перед смертью. Ошибочно то утверждение, что человек всегда и безусловно хочет жить. Измученный невыносимыми болями, изнуренный хроническим заболеванием больной, которому уже не помогают никакие болеутоляющие средства, часто ждет смерти как избавления, как выхода из тисков невыносимого заболевания. Жажда смерти овладевает такими больными, как и самоубийцами. (Хотя у последних она чаще всего объясняется какой-либо душевной патологией.) Но и люди <нормальные> неодинаково ведут себя в час смерти. Есть люди, которые страдают, как и при жизни, от страха перед смертью. Другие охвачены безразличием. В час смерти можно наблюдать у некоторых людей и хорошее расположение духа, они ведут себя так, словно ничего не случилось, все в наибольшем порядке. У людей, намеренно не считающихся с происходящим или чрезмерно возбужденных, мы обычно имеем дело с двумя формами проявления реакции отрицания. Может наблюдаться эйфория, более того, даже состояние экстаза.
Примером может служить смерть А. П. Чехова, который сам был врачом. Находящийся в предсмертном состоянии писатель, болевший туберкулезом легких, в состоянии оптимистического возбуждения, неправильно оценив происходящее с ним, заявил, что с кашлем к нему возвращается здоровье.
Случается, что человек принимает факт катастрофы, а затем вдруг отвергает его. То есть в одно мгновение он знает, что ждет его, а уже в следующее ведет себя так, словно ни о чем не подозревает, даже строит планы на будущее. Часто и агония может быть объяснена борьбой противоречивых сил, амбивалентным (двойственным) поведением по отношению к смерти. Многие сильные, <нормальные> люди в момент смерти испытывают неутолимую жажду жизни, упорно борются с безысходностью.
Больной может узнать о приближении смерти из различных источников по различным симптомам. Основанием для соответствующих выводов могут послужить ухудшение объективного состояния, патологические ощущения в области различных органов, а также поведение окружающих,в первую очередь врача, его деятельность. Психиатр доктор Элизабет Кублер-Росс впервые исследовала психические реакции и потребности умирающих пациентов. Она установила, что пациенты выражали свою готовность подробно рассказать о своем состоянии. Кроме того, что она осознала, что большинство людей не только чувствуют приближение смерти, но и испытывают потребность говорить об этом. Из этой научной работы и многих других новейших исследований следует, что откровенность умирающих, их семьи, лечащих врачей и обслуживающего персонала дает возможность понять и разделить нагрузки, связанные со смертельной болезнью, а также выразить сочувствие друг другу. Откровенность дает возможность умирающим освободиться от конфликтов, примириться с происходящим и принять решение относительно отказа от тех вариантов лечения, с которыми были связаны определенные надежды.
Кроме того, откровенность увеличивает шанс умирающего на определение своей собственной судьбы. Некоторые находят в себе способность в эти последние дни своей жизни обслуживать самих себя. Имеются лица, которые отказываются от активного медицинского вмешательства и, в особенности, от применения медицинской аппаратуры, искусственно поддерживающей и продлевающей их жизнь, соглашаясь лишь на продление обычного обслуживания.
Крупнейший специалист по танатологии Фейдел провел исследование, охватившее 3 группы людей: здоровых, психически больных и смертельно больных. Опасения, связанные с возможным негативным влиянием на последнюю группу обсуждения проблем смерти, не оправдались. Большинство пациентов не показали никаких негативных реакций, а некоторые из них даже благодарили интервьюера за предоставленную им возможность обсудить свои чувства, касающиеся смерти. Оказалось, что многие безнадежно больные переживают чувство вины, обусловленное разными причинами. Среди них, например, указываются следующие:
1. Подозрение, что они сами являются причиной своей болезни и виноватыми в своей судьбе;
2. Зависимая роль, чувство того, что из-за них другие вынуждены беспокоиться, тратить силы и время;
3. Умирающий как бы ставит живущих рядом с ним перед лицом неизбежности и окончательности смерти;
4. Наличие зависти (обычно неосознаваемой) к тем, кто остается жить, и желание того, чтобы вместо него умер кто-то другой.
Те же, кто остаются жить, отвечают своей виной за то, что они живут и видят кого-то умирающим. Кроме того, они, возможно, желают, чтобы умирающий побыстрее отправился в свой последний путь.
На основе клинических наблюдений Фейдел предположил, что реакция на предстоящую смерть определяется многими взаимодействующими факторами:
— психической зрелостью человека;
— влиянием религиозной ориентации; возраста;
— репертуаром приемов, техник самоконтроля и саморегуляции, имеющихся в распоряжении больного;
— тяжестью проявлений болезни;
— отношением врача и других, значимых для пациента людей.
Интересны связанные со смертью фантазии, сны, в которых смерть появляется по-разному. Почвой для возникновения подобных снов могут служить соматические факторы, патологические процессы в организме. Во сне человека, жаждущего спастись от смерти, перед смертью проявляется также стремление начать жизнь сначала.
73-летний врач, больной раком легких, доживает последние дни. Он подозревает о том, какая судьба ожидает его, но ведет себя так, словно не уверен в этом. Как всегда, он удивительно тактичен в обращении с окружающими, не говорит об угрожающей его жизни опасности. Однако из его снов мы узнаем многое: <С рукописью в руках я пришел в какую-то типографию или в театральную канцелярию. Однако работа не была найдена безупречной, ее вернули, предложив написать заново>.
Выделяют пять стадий противостояния смерти
* Первая стадия
Отрицание, шок и недоверие, чувство оглушенности, неспособность признавать то, что происходит в действительности, и упорство в утверждении о том, что никаких серьезных перемен не произошло.
* Вторая стадия
Возможно проявление гнева и агрессии из-за понимания того, что умирание началось.
* Третья стадия
Реальная ситуация постепенно осознается, но делается попытка хоть немного продлить время жизни с помощью религии или ревностного выполнения врачебных рекомендаций.
* Четвертая стадия
Депрессия, чувство безнадежности и отчаяния с отказом от борьбы со смертельной угрозой и готовностью к поражению.
* Пятая стадия
Примирение с поражением в борьбе за жизнь и спокойный разговор о смерти с близкими друзьями и родственниками. Душевное облегчение в связи с освобождением от негативных эмоций, чувство смирения с собственной участью, исчезновение интереса к политике, общественным событиям и новостям; уход от повседневности.
Доказательством того, что эти фазы присутствуют не только у людей, умирающих в результате несчастных случаев или заболеваний, является искусственное вызывание тех же стадий умирания у физически абсолютно здоровых людей. Исследование восемнадцати убийц, ожидающих смертной казни в тюрьме Синг-Синг, показало, что отрицание смерти (при помощи которого сводились на нет многие проблемы) сменялось гневом или страхом и, наконец (у тех, кто имел достаточно времени), спокойной медитативной отрешенностью.