Н.Н. Баль, 2011 г.
Материалы к лекции по теме: ”Сенсорная алалия” Литература:
Логопедия / Под ред. Л.С. Волковой, С.Н. Шаховской. М., 2007. С. 367 – 385.
Трауготт Н.Н. Как помочь детям, которые плохо говорят (Моторная и сенсорная алалия). СПб., 1994.
Битова А.Л., Сафронова Е.Н. Сенсорная алалия. Пути преодоления // Конгресс по детской психиатрии. 25-28 сентября 2001 г. М., 2001. С. 307–308.
Горюнова Т.П. Из опыта логопедической работы по преодолению нарушений импрессивной стороны речи // Нарушения речи у дошкольников / Сост. Р.А. Белова-Давид, Б.М. Гриншпун. М., 1969. С.72 – 76.
Маевская С.И., Гуровец Г.В. Сенсорная алалия // Нарушения речи и голоса у детей и взрослых. М., 1979.
Трауготт Н.Н., Кайданова С.И. Нарушение слуха при сенсорной алалии и афазии. Л., 1975.
Определение.
Сенсорная алалия (лат. sensus - чувство, ощущение) - недоразвитие импрессивной речи, когда наблюдается разрыв между смыслом и звуковой оболочкой слов; у ребенка нарушается понимание речи окружающих, несмотря на хороший слух (?) и сохранные способности к развитию активной речи; причиной сенсорной алалии является поражение коркового конца слухоречевого анализатора (Вернике центр) и его проводящих путей (?). (Понятийно-терминологический словарь логопеда / Под ред. В.И. Селиверстова. - М; ВЛАДОС, 1997. - С. 38.)
Сенсорная алалия (лат. sensus – чувство, ощущение) – недоразвитие импрессивной стороны речи, когда наблюдается разрыв между смыслом и звуковой оболочкой слов; у ребенка нарушается понимание речи окружающих, несмотря на хороший слух и сохранные способности к развитию активной речи вследствие нарушения работы речеслухового анализатора, что возникает при преимущественном поражении височной доли доминантного полушария во внутриутробном или раннем периоде развития ребенка.
По определению Н.Н. Трауготт и С.И. Кайдановой, сенсорная алалия – это такое нарушение речи, при котором не формируется восприятие речи; вызвано поражением центральных отделов коры головного мозга (локальные поражения), которое приводит к нарушению фонематического слуха.
Несмотря на достаточно хороший слух и сохранные способности к развитию активной речи, для детей с сенсорной алалией характерно наличие разрыва между значением и звучанием слов, и, как следствие, нарушение понимания речи окружающих. Дети не понимают речь, не пользуются ею, что приводит к сопутствующим нарушениям – трудностям контакта, искажению зрительного восприятия и отсутствию связи с окружающим, задержке интеллектуального развития и т.д.
Сенсорная алалия – один из сложных и недостаточно изученных вопросов логопедии. В целом, практика показывает, что дети с сенсорной алалией встречаются довольно редко (особенно по сравнению с моторной алалией). Причины: сам процесс восприятия речи легче, чем процесс порождения речи; рецептивные органы речи реже поражаются, чем воспроизводящая речь. Можно согласиться и с тем, что распознавание и дифференциальная диагностика сенсорной алалии с другими видами нарушений затруднена.
Этиопатогенез
Большинство авторов считает необходимым подчеркнуть, что сенсорная алалия обусловлена органическим поражением головного мозга. Наличие органического поражения мозга было подтверждено и рядом клинических испытаний. Так, описаны случаи сочетания сенсорной алалии с хореей и атетозом.
Исследования Н.Н. Трауготт и С.И. Кайдановой показали, что при сенсорной алалии возникает особое состояние слухового анализатора, которое характеризуется слабостью возбудительных и тормозных процессов, маловыраженной генерализацией (непостоянное восприятие звуков, доступных физическому слуху детей). Отличительной особенностью слуховой функции при сенсорной алалии является легкость появления запредельного торможения вследствие высокой функциональной истощаемости.
При сенсорной алалии клетки мозга недоразвиты. Они прекращают свое развитие на стадии нейробластов. Это недоразвитие мозга может быть врожденным или рано приобретенным в доречевом периоде (в первые три года жизни ребенка, когда идет интенсивное формирование клеток коры головного мозга и когда стаж ребенка пользованием речью еще очень мал). Дальнейшее развитие мозговых систем, наиболее важных для речевой функции, происходит на патологической основе. Недоразвитие мозга или его раннее поражение приводит к понижению возбудимости нервных клеток и к изменению подвижности основных нервных процессов, что влечет за собой снижение работоспособности клеток коры головного мозга. Следы недоразвития мозга остаются на долгие годы или на всю жизнь.
У детей с сенсорной алалией имеется тяжелое нарушение аналитико-синтетической деятельности коркового конца речеслухового анализатора (в клетках верхневисочной извилины – петля Гешля), в котором происходит первичный анализ речевых звуков. У них не формируется фонематическое восприятие, не дифференцируются фонемы и не воспринимается слово целиком, отмечаются несформированность акустико-гностических процессов, понижение способности к восприятию речевых звуков.
Итак, механизм сенсорной алалии традиционно трактуется следующим образом: поражение височных областей доминантного полушария приводит к недостаточному анализу и синтезу звуковых раздражений, поступающих в кору головного мозга, вследствие чего не формируется связь между звуковым образом и обозначаемым им предметом.
Возникающие под влиянием звучащего слова возбуждения не передаются в другие анализаторы из-за недоразвития мозговых клеток, и вся сложная динамическая структура, связанная со словом, не возбуждается.
В одних случаях имеет место четкая локализация: в зоне Вернике доминантного (левого) полушария; в других случаях четкой локализации нет: страдает вся динамическая система, недоразвиты и другие клетки, связанные с зоной Вернике.
Однако есть исследования, указывающие на то, что у многих детей с сенсорной алалией органическое поражение головного мозга не подтверждалось ни данными детального неврологического исследования (Н.Н. Трауготт), ни данными электроэнцефалографического исследования.
Вопрос, при какой локализации поражения мозга возникает сенсорная алалия, до настоящего времени не выяснен. Решению его препятствует отсутствие четких клинических данных. Авторы, писавшие об алалии, предполагали (по аналогии с сенсорной афазией) поражение в области зоны Вернике. Этот взгляд до сих пор находит отражение в учебниках и руководствах по логопедии. В частности, Н.Н. Трауготт указывает, что можно допустить, что у детей с сенсорной алалией неполноценность замыкательной функции обусловлена односторонним дефектом коркового отдела слухового анализатора.
Многие современные исследователи считают неправомерным отождествлять локализацию очага, который может обусловить потерю речи у взрослого, с дефектом, вызывающим недоразвитие речи. Центры речи формируются в онтогенезе. Ученые утверждают, что патология речевого развития (алалия) может возникнуть при билатеральном поражении мозга. Алалия обусловлена более обширным патологическим очагом, чем афазия. Этим и объясняют характерную для сенсорной алалии неполноценность неречевого слуха.
Таким образом, в литературе высказывается и такое предположение, что сенсорная алалия обусловлена двусторонним поражением мозга (нарушение центрального характера). Это мотивируется тем, что одностороннее поражение вследствие пластичности детского мозга и его больших компенсаторных возможностей не могло повлечь бы за собой столь стойкое нарушение речевой функции.
К числу причин сенсорной алалии относят:
пренатальные вредности: токсикоз при беременности, вирусные, эндокринные и др. заболевания матери во время беременности, травмы, иммунологическая несовместимость крови матери и плода и т.д.;
натальные вредности: обвитие пуповиной, природовая черепно-мозговая травма во время очень быстрых родов и др.;
постнатальные вредности: менингиты, энцефалиты, травмы головы, опухоли и др.