Классификация диабетической ангиопатии нижних конечностей (а.С.Ефимов, 1973, 1989, 1998)

І (доклиническая) стадия – изменения определяют специальными методами исследования;

ІІ (функциональная) стадия – наиболее типичный признак – боль в дистальных отделах нижних конечностей, которая вначале появляется в результате длительной ходьбы, позже появляется в покое, сочетается с парестезиями, похолоданием или чувством жжения, судорогами икроножных мышц. Объективно – похолодание стоп, ослабление пульсации тыльной и задней большеберцовой артерий. При преобладании микроангиопатии пульсация на артериях сохранена, превалируют трофические расстройства – бледность, мраморность, сухость, снижение температуры кожи, бледные утолщенные ногти с неровной поверхностью;

ІІІ (органическая) стадия – синдром перемежающей хромоты, который прогрессирует, постепенно боль становится постоянной, не проходит в покое и ночью; на тыльной или подошвенной поверхности пальцев стоп могут образоваться пузыри с серозно-геморрагическим содержимым. Прогрессирование ишемии приводит к образованию трофических язв;

IV (язвенно-некротическая) стадия – образование гангрены на месте потертости, мозоля, трещины, которая может развиваться по типу сухой (с постепенной мумификацией, демаркацией и отторжением некротической массы) или влажной (с тяжелой общей симптоматикой вплоть до быстрого развития септического состояния).

Классификация МКБ-10	Примеры формулировки диагноза
E10.5 Диабетическая периферическая ангиопатия	Сахарный диабет, диабетическая ангиопатия нижних конечностей ІІ ст.

Синдром диабетической стопы

Определение. Инфекция, язва или деструкция глубоких тканей, которые связаны с неврологическими патологическими изменениями, ухудшением магистрального кровотока в артериях нижних конечностей различной степени тяжести и остеоартропатией (ВОЗ).

Традиционно для оценки степени ишемии нижних конечностей при облитерирующих заболеваниях сосудов используют классификацию Фонтейна. Однако эту классификацию, основанную на субъективных ощущениях пациента, нельзя применять при СДС. Такая диагностика сопровождается высокой частотой ложноположительных и ложноотрицательных результатов вследствие наличия у пациента не только ангиопатии, но и нейропатии с нарушением чувствительности.

Для определения тяжести гнойно-некротических процессов при синдроме диабетической стопы была разработана классификация Вагнера (позднее в модификации Армстронга), однако она оказалась не достаточно удобной с практической точки зрения, поскольку стадия поражения определяется только на основании самого выраженного признака и не учитывает степень тяжести других проявлений синдрома диабетической стопы.

Этого недостатка лишена классификация PEDIS, которая охватывает все патогенетические звенья СДС и в настоящее время широко используется в мире. Данная система по своей идее похожа на онкологическую классификацию TNM, в которой каждая буква с индексом характеризует степень выраженности отдельных компонентов патологии.