Классификация (Балаболкин м.И.)

1. Хронический аутоиммунный тиреоидит:

   1. Клиническая диффузная форма (с увеличением ЩЖ ІІст.): без нарушения функции; постепенные проявления тиреотоксикоза; постепенные проявления гипотиреоза;

   2. Гипертрофическая форма – тиреоидит Хашимото (ЩЖ твердая, диффузная; встречается у 15-20% больных): без нарушения функции; постепенные проявления тиреотоксикоза; постепенные проявления гипотиреоза;

   3. Атрофическая форма (80-85% больных, ЩЖ никогда не была увеличена или раньше отмечалось постепенное ее увеличение, а на момент осмотра ее объем не увеличен, функционально - гипотиреоз).

Классификация МКБ-10	Примеры формулировки диагноза
Е06.3 Аутоиммунный тиреоидит Тиреоидит Хашимото Хаситоксикоз Лимфоаденоматозный зоб Лимфоцитарный тиреоидит Лимфоматозная струма	Аутоиммунный тиреоидит, гипертрофическая форма, диффузный зоб II ст., гипотиреоз легкой степени в состоянии декомпенсации

Диагностические критерии:

Объективные данные: наличие симметричного, плотного подвижного зоба, чаще неоднородной консистенции.

Лабораторные исследования: повышение титра АТ-ТГ в сыворотке крови 1:100 и больше, АТ-ТПО 1:32 и больше (Балаболкин М.И.), не менее чем в 2,5 раза для обоих показателей (Тронько Н.Д.). При нарушении функции ЩЖ – соответствующие изменения тиреоидных гормонов и ТТГ, характерных для гипотиреоза или тиреотоксикоза (см. в соотв. разделах).

УЗИ щитовидной железы: неоднородность структуры железы, уменьшение эхогенности, наличие дополнительных ультразвуковых явлений (чередование участков нормальной ткани с участками фиброза, крупнозернистая структура).

Допплерография, цветное дуплексное сканирование (ЦДК): сосудистый рисунок в железе усилен и деформирован.

Тонкоигольная аспирационная биопсия с цитологическим исследованием аспирата – лимфоидная инфильтрация ткани щитовидной железы со снижением количества тироцитов. В настоящее время не используется.

Диагноз АИТ должен быть обоснован комплексом диагностических признаков (главные и дополнительные). Согласно рекомендаций Российской ассоциации эндокринологов, к главным признакам АИТ относят первичный манифестный или стойкий субклинический гипотиреоз (повышение ТТГ при нормальных показателях тироксина и трийодтиронина), наличие АТ к антигенам ЩЖ, ультразвуковые признаки аутоиммунной патологии. При отсутствии хотя бы одного из этих признаков диагноз АИТ является вероятным.

В Украине используются согласованные с Ассоциацией тиреоидологов США следующие критерии диагностики АИТ.

Основные:

• АТ-ТПО ≥250 Ед/мл или АТ-ТГ ≥500 Ед/мл;

• ТТГ ≥10,0 мЕд/л;

• отклонения по данным УЗИ (гипоэхогенность, гетерогенность).

Дополнительные:

• АТ-ТПО – 60-250 Ед/мл или АТ-ТГ – 60-500 Ед/мл;

• ТТГ – 4-10 мЕд/л;

• уплотнение ЩЖ при пальпации.

Диагноз АИТ считается установленным при наличии не менее двух основных критериев и вероятным – если выявлен один основной и хотя бы один дополнительный критерий или не менее двух дополнительных критериев.

Следует подчеркнуть, что уровень антител к антигенам ЩЖ в крови имеет значение только во время диагностики АИТ и не используется с целью оценки развития и прогрессирования заболевания, то есть как прогностический тест.

РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Определение. Сборная группа злокачественных новообразований человека, которая состоит из 4 основных типов опухолей, отличающихся происхождением, морфологическими характеристиками, клиническим течением, степенью биологической агрессивности и различными соответствующими лечебно-диагностическими подходами.