69

Запорожский государственный медицинский университет

Кафедра внутренних болезней-1

БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ:

ОПРЕДЕЛЕНИЯ, КЛАССИФИКАЦИИ,

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

2009

Рецензенты:

Заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней с уходом за больными Запорожского государственного медицинского университета, д.мед.н., профессор Сыволап В.В.

Заведующий кафедрой терапии, клинической фармакологии и эндокринологии Запорожской медицинской академии последипломного обучения, д.мед.н., профессор Фуштей И.М.

Утверждено на заседании Центрального методического совета; протокол № 2 от 04.12.2008г.

Учебное пособие составили:

Заведующий кафедрой внутренних болезней-1 Запорожского государственного медицинского университета, д.мед.н., профессор Сыволап В.Д.; доцент кафедры внутренних болезней-1, к.мед.н. Каджарян В.Г., ассистент кафедры внутренних болезней-1, к.мед.н. Соловьюк А.О.

• Запорожский государственный медицинский университет

• Издательство ЗГМУ

2009

Сахарный диабет

Определение. Группа метаболических заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Хроническая гипергликемия при СД ассоциируется с повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов.

Сахарный диабет типа 1 – хроническое эндокринно-обменное заболевание, обусловленное абсолютной недостаточностью инсулина вследствие объединенного влияния разных эндогенных (генетических) и экзогенных факторов, которые приводят к нарушению всех видов обмена веществ, поражению сосудов, нервов, разных органов и тканей. Специфическим обязательным проявлением заболевания являются нарушения углеводного обмена с прогрессирующим ростом уровня глюкозы в крови и выделением ее с мочой.

Классификации Этиологическая классификация нарушений гликемии (воз, 1999)

СД типа 1 (деструкция β-клеток, которая по обыкновению приводит к абсолютной недостаточности инсулина):

А. Аутоиммунный

В. Идиопатический

СД типа 2 (от преобладающей резистентности к инсулину с относительной недостаточностью инсулина к преимущественно секреторному дефекту с резистентностью к инсулину или без нее).

Сахарный диабет беременных (возникает во время беременности).

Другие специфические типы сахарного диабета:

А. Генетические дефекты функции β-клеток:

1. МODY - 1

2. МODY - 2

3. МODY - 3

4. МODY - 4

5. МODY – 5

6. МODY - 6

7. LADA

8. Митохондриальная мутация ДНК 9. Другие.

Б. Генетические дефекты в действии инсулина:

1. Резистентность к инсулину типа А

2. Лепречаунизм

3. Синдром Рабсона-Менденхола

4. Липоатрофический диабет

5. Другие.

В. Болезни экзокринной части поджелудочной железы

1. Панкреатит

2. Травма / панкреатэктомия

3. Неоплазии

4. Кистозный фиброз

5. Гемохроматоз

6. Фибррокалькулезная панкреатопатия

Г. Эндокринопатии

1. Акромегалия

2. Синдром Кушинга

3. Глюкагонома

4. Феохромоцитома

5. Тиреотоксикоз

6. Соматостатинома

7. Альдостерома

8. Другие.

Д. СД, индуцированный лечебными средствами или химическими веществами

1. Вакор

2. Пентамин

3. Никотиновая кислота

4. Глюкокортикоиды

5. Тиреоидные гормони

6. Диазоксид

7. Тиазиды

8. Дилантин

9. α-интерферон

10. Другие.

Е. Инфекции (коревая краснуха, цитомегаловирусная инфекция и др.)

Ж. Необычные формы иммуноопосредованного СД

1."Stiff-man"- синдром (синдром неподвижности)

2. Аутоантитела к рецепторам инсулина

3. Антитела к инсулину

4. Другие.

З. Другие генетические синдромы, которые иногда сочетаются с СД.

1. Синдром Дауна

2. Синдром Клайнфельтера

3. Синдром Тернера

4. Синдром Вольфрама

5. Атаксия Фридрейха

6. Хорея Гентингтона

7. Синдром Лоренса-Муна-Бидля

8. Миотоническая дистрофия

9. Порфирия

10. Синдром Прадера-Вилли

11. Другие.

Однако в Украине принята клиническая классификация А.С.Ефимова (1983,1998).

Клиническая классификация манифестного (явного) сд (а.С.Ефимов, 1983, 1998):

І. Клинические формы:

1. Первичный СД: а) генетический; б) эссенциальный (с ожирением или без него) 2.Вторичный (симптоматический) СД: а) гипофизарный; б) стероидный; в) тирогенный; г) адреналовый; д) панкреатический (воспаление поджелудочной железы, опухолевое ее перерождение или удаление); е) бронзовый (в случае гемохроматоза)

3. СД беременных (гестационный).

ІІ. Степени тяжести СД:

1. Легкий (I)

2. Средний (II)

3. Тяжелый (III).

III. Типы СД:

тип 1 - (лабильный со склонностью к ацидозу и гипогликемии, преимущественно юношеский)

тип 2 - (стабильный, СД людей преклонного возраста). При длительном течении 5-15 и более лет нередко развивается вторичная инсулинзависимость.

IV. Состояние компенсации:

1. Компенсированный.

2. Субкомпенсированный.

3. Декомпенсированный.

V. Наличие диабетической ангиопатии (I-III стадии) и невропатии:

1 .Микроангиопатия - ретино-, нефро-, капилляропатия нижних конечностей или другой локализации

2. Макроангиопатия с преимущественным поражением сосудов сердца, головного мозга, нижних конечностей, другой локализации

3. Универсальная микро-, макроангиопатия

4. Полинейропатия (периферическая, автономная или висцеральная)

5. Энцефалопатия

VI. Поражение других органов и систем: гепатопатия, катаракта, дерматопатия, остеоартропатия и др.

VII. Острые осложнения СД. Комы:

1. Гиперкетонемическая

2. Гиперосмолярная

3. Гиперлактацидемическая

4. Гипогликемическая

Классификация МКБ-10	Примеры формулировки диагноза
Е10.0 Инсулинозависимый сахарный диабет с комой	Сахарный диабет тип 1, тяжелая форма, декомпенсация, диабетическая гиперкетонемическая кома
Е10.1 Инсулинозависимый сахарный диабет с кетоацидозом	Сахарный диабет тип 1, тяжелая форма, декомпенсация, диабетический кетоацидоз
Е10.2 Инсулинозависимый сахарный диабет с поражением почек	Сахарный диабет тип 1, тяжелая форма, компенсация, диабетическая нефропатия V стадии, хроническая почечная недостаточность ІІІ ст.
Е10.3 Инсулинозависимый сахарный диабет с поражением зрения (глаз)
Е10.4 Инсулинозависимый сахарный диабет с неврологическими осложнениями
Е10.5 Инсулинозависимый сахарный диабет с нарушением периферического кровообращения
Е10.6 Инсулинозависимый сахарный диабет с другими уточненными осложнениями
Е10.7 Инсулинозависимый сахарный диабет со множественными осложнениями
Е10.8 Инсулинозависимый сахарный диабет с неуточненными осложнениями
Е10.9 Инсулинозависимый сахарный диабет без осложнений	Сахарный диабет тип1, средняя форма, субкомпенсация, впервые выявленный