32. Методика логопедического воздействия при ринолалии.

Методика логопедической работы при открытой ринолалии.

Специфика логопедических занятий до операции наиболее полно разработана А.Г. Ипполитовой и И.И. Ермаковой.

До операции целесообразно провести следующую работу:

1) освободить от компенсаторных движений лицевых мышц;

2) подготовить правильное произношение гласных звуков;

3) подготовить правильную артикуляцию доступных согласных звуков.

После операции коррекционные задачи значительно усложняются. Их цель:

1)развить подвижность мягкого нёба;

2)устранить неправильный уклад органов артикуляции при произношении звуков;

3)подготовить произношение всех звуков речи без назального оттенка (за исключением носовых звуков).

Специфическими упражнениями при этом являются следующие:

• массаж мягкого нёба;

• гимнастика мягкого нёба и задней стенки глотки;

• артикуляционная гимнастика;

• голосовые упражнения.

Основная их цель состоит в следующем:

• увеличить силу и длительность выдыхаемой через рот воздушной струи;

• улучшить деятельность артикуляционной мускулатуры;

• выработать контроль за работой нёбно-глоточного затвора.

Массаж мягкого нёба осуществляется логопедом следующим образом: производятся поглаживающие движения по линии шва вперед-назад до границы твердого и мягкого нёба, а также вправо-влево вдоль границы твердого и мягкого неба. Можно поглаживающие движения чередовать с прерывисто-надавливающими. Основная цель массажа — разминание рубцовой ткани. Проводить массаж нужно до еды и с соблюдением гигиенических требований. Полезно также производить легкое надавливание на мягкое нёбо при произношении звука а. Рот при этом должен быть широко открыт. Воспитатель может помочь логопеду и родителям в выполнении следующих упражнений:

• глотание воды или имитация глотательных движений. Глотание воды в маленьком объеме вызывает наиболее высокое поднятие мягкого нёба. При следующих друг за другом глотательных движениях удлиняется время поднятого положения мягкого нёба. Детям предлагается попить из маленького стаканчика или пузырька. Можно капать на язык из пипетки по несколько капель воды;

• позевывание при открытом рте;

• полоскание горла теплой водой маленькими порциями;

• покашливание. Это очень полезное упражнение, т.к. покашливание вызывает энергичное сокращение мышц на задней стенке глотки.

При покашливании происходит полный затвор между носовой и ротовой полостями. Активное участие движения нёба и задней стенки глотки дети могут ощущать: рука прикасается к гортани под подбородком, и чувствуется подъем нёба.

Произвольное покашливание тренируют до большого числа на одном выдохе. В это время смычка нёба с задней стенкой глотки должна сохраняться, а воздух — направляться через ротовую полость. Первое время рекомендуется производить покашливание с высунутым языком. Затем тренируют покашливание с произвольными паузами, во время которых от ребенка требуется сохранение смычки нёба с задней стенкой глотки, что приучает его активно поднимать мягкое нёбо и направлять воздушную струю через рот.

Систематически тренируется четкое, энергичное, утрированное произношение гласных звуков высоким тоном голоса. При этом увеличивается резонанс в ротовой полости и уменьшается носовой оттенок. Сначала тренируют отрывистое произношение гласных звуков а, э, затем — о, у с утрированной артикуляцией и на твердой атаке. Затем постепенно переходят к четкому произношению звуковых рядов а, э, у, о в разных чередованиях. При этом изменяется артикуляционный уклад, но сохраняется усиленный ротовой выход. Когда этот навык упрочится, осуществляется переход к плавному произношению звуков. Например, а, э, о, у _____; а, у, о, э _______Паузы между звуками увеличиваются до 3 секунд, но при этом сохраняется поднятое положение мягкого нёба, закрывающее проход в носовую полость. Перечисленные упражнения дают положительные результаты в дооперационный период и после операции. Они должны проводиться под контролем логопеда постоянно в течение длительного времени. Систематическое их проведение в дооперационный период подготавливает ребенка к операции и сокращает сроки последующей коррекционной работы.

Методика логопедической работы при закрытой ринолалии.

При органической закрытой ринолалии прежде всего устраняют причины непроходимости носовой полости. Как только появляется правильное носовое дыхание, исчезает и дефект. Если же после устранения непроходимости носовой полости (например, после аденотомии) закрытая, ринолалия или ринофония продолжается в обычной форме, прибегают к тем же упражнениям, что и при функциональных нарушениях. При функциональной закрытой ринолалии детей систематически упражняют в произнесении носовых звуков. Проводится подготовительная работа по дифференциации ротового и носового вдоха и выдоха.

Затем статическая дыхательная гимнастика усложняется за счет голосовых упражнений. Полезно применять также динамическую гимнастику, при которой дыхательные движения сочетаются с движениями рук и туловища. Детей обучают протяжному произнесению звуков, так чтобы ощущалась сильная вибрация в области крыльев носа и основания носа. Далее дошкольников побуждают произносить слоги па, пе, пу, по, пи таким образом, чтобы гласные звучали немного в нос. Таким же способом отрабатывают произношение согласных в позиции перед носовыми звуками (слоги типа ам, ом, ум, ан).

После того как ребенок научится правильно произносить эти слоги, вводят слова, в которых имеются носовые звуки. Нужно, чтобы он произносил их преувеличенно громко и протяжно с сильным носовым резонансом.

Заключительными являются упражнения на громкое краткое и длительное произнесение гласных звуков. Кроме того, используются вокальные упражнения.

Продолжительность коррекционной работы при функциональной закрытой ринолалии небольшая. При ринолалии сроки длиннее и их бывает трудно предсказать заранее. Это объясняется тем, что при функциональной закрытой ринолалии требуется также устранение дефектов артикуляции звуков. Кроме того, у детей с данной формой ринолалии часто наблюдаются некоторые особенности психического развития.

33. Заикание. Механизмы, этиология, классификация

Заикание (З.) – нарушение темпо-ритмической организации речи, обусловленное судорожным состоянием мышц речевого аппарата.

Школы понимания причин З. Со времён Др-ей Греции и Др-го Рима: разделяли людей с заик-ем и с наруш-м звукопроизнош-я, об этом писали на папирусе. Можно предположить, что оно было и раньше, но не сохранилась письменность. Возник-и попытки устранения З.: легенда о Димосфене – он хотел стать оратором, был красив, быстрого ума, мешало З. Помог Диоген – предложил говорить с камушками во рту, и перекрикивать море. Димосфен избавился от З.

Средневековье – З.-это клеймо дьявола. Люди с З. – уроды, ведьмы или колдуны. Их сжигали , а ведем топили. Попытки избавления: в рот вставляли распорку и растягивали ей рот. Была гипотеза появления З.- скопление мокроты в мозгу.

Возрождение – Развитие гуманистических наук и медицины. Избавление – хирургические методы (подрезали язык)

Постепенно стали деференцироваться м/д собой 2 способа устранения З. и к сер. 19 в. определились и противопоставились 2-е основные школы: 1 шк. Дидактическая – т.е. устранение З. упражнениями и тренировками(дыхательные, голосовые, проговаривание); 2 шк. Психологическая – в основве З. есть психолог-е отклонения и психологическим воздействием пытались устранить З.: беседы, внушения, разъяснения). Школы воинствовали, издавали критические статьи, оскорбляли друг друга, плевались, доходило до рукоприкладства на симпозиумах. В 20 в. они объеденились и получили комплексный мктод устранения заикания. Он есть и сейчас. 80% результативности.

Механизмы З. 1)Условно-рефлекторный механизм возникнов-я З. Автор Никачев. У нормально развивающ-я реб-а в дошкольном в-те во время речи м.б. сбивки (Пр:физиологические этирации т.е. запинки). Он их не замечает, 2-ой раз запнулся и обратил внимание,он чувствует закономерность и начинает её ждать. Реб-к решает, что без запинок говорить не может. Устанавливается условно-рефлекторная связь м/д ожиданием и запинками. Они закрепляются по типу условного рефлекса, т.е. возникает как ответная реакция на ожидание. С этого момента они не как этирации, а как симптомы заикания и появляется фактор устойчивости. Автор считает, что надо не обращатьвнимание на З., не надо его поправлять, не тоскать по врачам.

2)Ослабленность деятельности к.г.м. в зоне Брока – в зоне речедвигательного анализатора .Авторы Левина, Ястребова. Левина: у этих детей есть сбивки в к.г.м., приеё перенапряжении, она сторонник дидактической шк. Устранение: стихи, красиво говорить.

3)З. носит психо-невратический характер –гипотеза Павлова..З. возник-т у реб-а у кот-го есть склонность к нему, т.е. ослабленность. При запинках в речи реб-к с сильной нервн-й сист-й к ним отнесётся нормально, а с ослабленнон н.с. –будут комплексы , унижения себя, всё это закрепляет З. и речевые ошибкипереходят в симптомы З.

4) Современная гипотеза – (70г. 20в.) З. возник-т в результате рассогласованности деятель-ти речедвигательного и речеслухового анализаторов. Если у реб-а норм-е произнош-е, то он его восприним-т тут же. А если реб-к заик-ся, то речь свою он слышит после некот-й паузы, т.е. не во время произношения, получаются сбивки. Это обнаружили: (сидели люди нормально говорящие) чел-к говорит в микрофон, аппара его речь задерживает и передаёт в наушники, в тот момент, когда он слышпл, он уже начинал говорить. Люди начинали заикаться т.к. надо было замолкать и вслушиваться в то, что они говорили и повторять то, что говорили.

Классификация З. I гр. Классификация параксизмов З.(параксизм-недостанок проявления)

1 кл. - По месту локализации судорог.

1)Дыхательные судороги - судорожное состояние мышц диафрагмы (во всех мешцах дыхательного аппарата)

а. Экспираторные судор-и - во время речевого выдоха, реб-к воздух из седя выталкивает.

б. Инспираторные суд-и – На вдыхаемой воздушн-й струи. Выглядят более трагичными. От них легко избавиться, если следить и говорить на выдохе.

в. Резпираторные суд-и – З. и на вдыхаемой и на выдыхаемой струи.

2)Голосовые суд-и - возник-т в мышцах голосового аппарата. Установит тяжело – меняет голос в момент заикания. Тыльную сторону руки положить на шею, там пальпация (трясётся), не всегда.

3)Артикуляционные суд-и – в органах артикуляции (щеках, губах). Заик-ся на одни и те же звуки.

2 кл.- По типу судорог.

1)Тонические суд-и – натужное, насильственное протягивание звука или слога. Пр: лллес. Судорога в виде наступающей в доли секунды спастичности мышц, после тонус проходит, речь – нормальная.

2) Кланические суд-и – лёгкое, многократное проговаривание звука или слога. За доли сек-ы тонус меняется от повышенного к пониженному.

3) Смешанные суд-и – тонические+кланические. Формы: 1тоно-кланические; 2клоно-тонические.

3 кл.- По типу течения З.

1) Постоянное З. – заик-е всегда проявляется в 1-ой и той же степени, не зависимо от того волнкется или нет, сложности фразы.

2) Волнообразное течение – иногда в меньшей степени, а иногда в большей. М.б. от ситуации, от волнения, кол-ва народа. Не прекращается практически не когда.

3) Рецидивирующий тип – в течении определённого время (день, неделя, месяц, год), исчезает, а потом появляется. М.б. связан с кризисами детства (3г, 7 л, 14 л, 16л.)