27. Классификация нарушений голоса.

В целом выделяют две группы причин нарушений голоса:

• органические, ведущие к анатомическому изменению строенияпериферического отдела голосового аппарата или его центрального отдела

• функциональные, в результате действия которых страдает функция голосового аппарата

Классификации расстройств голоса:

1. По проявлениям

   • Истерический мутизм - мгновенно наступившая потеря голоса, чаще всего у лиц невротического склада, с психогенной этиологией

   • Афония - полное отсутствие голоса, возможна только шепотная речь

   • Дисфония - нарушение высоты, силы, тембра голоса. Проявления:голос слабый или громкий, слишком высокий или слишком низкий,монотонный, с металлической окраской, сиплый, хриплый, лающий и т. п.

   • Фонастения - голосовая слабость или быстрая истощаемость голоса

   • Патологическая мутация

   • Нарушение голоса после ларингоэктомии (операция на гортани)

 

2. По этиопатогенетическим механизмам. Выделяет две группы нарушений голоса (органические и функциональные):

Функциональные нарушения голоса: Основной признак функциональныхнарушений голоса - не связаны с анатомическими изменениями в голосовомаппарате. Большинство авторов относят функциональные нарушения голоса кневротическим расстройствам или считают местным проявлением невроза.Терминология функциональных нарушений голоса различна:

• истерическая афония

• функциональная афония или дисфония

• гипо- или гипертонусные (спастические) афонии или дисфонии

• невроз гортани

• психогенная афония или дисфония

 

Наиболее распространенный термин - функциональная афония или дисфония

Среди функциональных нарушений голоса выделяют две группы расстройств:

• центрально обусловленные

• периферически обусловленные

Центральные функциональные нарушения голоса:

В коре головного мозга после действия сильного раздражителявозникает очаг запредельного торможения, что нарушает нормальноерегулирование процесса голосообразования.

Этиологической основой для центральных функциональных нарушенийголоса является невротический фон и возникшее кратковременноеотклонение от нормального голосообразования. Неправильная голосоваяреакция закрепляется по типу патологического условного рефлекса.Крайнее проявление - истерический мутизм.

В патогенезе функциональных нарушений голоса выделяют 3 основных момента:

• наличие невротического фона

• наличие пускового момента (различные невротические реакции -страх, горе, предшествующие воспалительные заболевания, перенапряжениеголоса)

• фиксации нервной системой механизмов неправильного голосообразования по типу патологических условных рефлексов

Для возникновения центральных функциональных нарушений голоса необходимо сочетание всех трех компонентов.

Периферические функциональные нарушения голоса: чаще всего эторезультат перенапряжения голосовой функции. Невротический фонотсутствует.

Для функциональных нарушений голоса характерно:

• часто резко возрастает двигательная функция гортани, можетнаблюдаться дискоординация между речевым дыханием, голосообразованием иартикуляцией

• могут быть нарушения сенсорной функции (чувствительности вголосовом аппарате), возникать неприятные ощущения в гортани (першениеи т. п.)

• возможны нарушения секреторных функций, которые иногда сопровождаются ощущением инородного тела в области гортани.

(нарушения моторных, сенсорных, секреторных функций)

 

• неврологическая симптоматика (высокие сухожильные рефлексы, неустойчивый фон настроения, депрессии, нарушения сна).

Классификация функциональных нарушений голоса:

• гипотонусная (гипофункциональная) дисфония

• гипертонусная (гиперфункциональная) дисфония

• функциональная афония (спастическая, паретическая)

• острая и хроническая фонастения

Периферические функциональные нарушения голоса:

1. гипотонусная дисфония - нарушение голоса,обусловленное снижением мышечного тонуса голосовых складок. Чащестрадают женщины. Этиология: перенапряжение мышц голосовых складок,голосовая нагрузка во время болезни, после перенесенного ОРЗ, бронхита,трахеита, авитаминоз, вегетососудистая дистония, гормональныедисфункции, стрессовые ситуации, хронические заболевания внутреннихорганов. Жалобы: утомляемость голоса, охриплость, снижение силы голоса,"утечка" воздуха. Объективно: слизистая гортани и трахеи без изменений,голосовые складки подвижны, тонус снижен, максимальное время фонацииукорочено, аритмия вдоха и выдоха. Лечение: преимущественно голосовойпокой, психотерапия, медикаментозные средства, стимулирующие повышениетонуса мышц, ингаляция гортани при фонации, восстановительныеупражнения для дыхания и голоса.

2. гипертонусная дисфония - нарушение голоса, характеризующеесяповышением тонуса мышц голосовых складок. В целом встречается реже, чемгипотонусная дисфония, преимущественно у мужчин. Этиология: развиваетсяпри форсированной силовой манере речи, пения, при использовании жесткойатаки голоса. Сочетается с напряжением мускулатуры лица, шеи,набуханием вен шеи. Жалобы: болевые ощущения в области гортани, шеи,желание откашляться, утомляемость голоса, охриплость, периодическиеспазмы; голос резкий, напряженный, громкий. Объективно: плотноесоприкосновение голосовых складок при фонации, отечность краевголосовых складок, слизь. Лечение: психотерапевтическое воздействие,для уравновешивания процессов возбуждения и торможения в отношениимышечного тонуса гортани - внутриносовые блокады новокаина,иглорефлексотерапия, физиотерапия (электрофарез), на второй неделелечения - дыхательная гимнастика и фонопедические упражнения.

3. Спастическая дисфония. Характеризуется дискоординациейдыхания, фонации и артикуляции, спазмами мышц гортани. Этиология:психотравма, стрессовые перегрузки, перенапряжение голосового аппарата.Объективно: голос монотонный, низкий с различными призвуками. Фонациянапряженная, сдавленная, больные предпочитают шепот. Лечение:психотерапевтическое воздействие, физиотерапия, нейролептики дляослабления психомоторного возбуждения, через некоторое время -фонопедия.

4. фонастения - расстройство голоса, характеризующеесянарушением координации между дыханием, фонацией, артикуляцией ифункцией резонаторных полостей на фоне невротическойпредрасположенности. Этиология: острое воспаление дыхательных путей всочетании с голосовой нагрузкой, что может обуславливать очагизастойного торможения в коре головного мозга, что в свою очередьвызывает нарушение координации в работе мышц голосового аппарата.Психические нарушения, гормональные отклонения, перенапряжениеголосового аппарата, профессиональные заболевания (особенно, у молодыхспециалистов). Жалобы: общие неврологические, сенсорные и секреторныенарушения, нарушения сна, раздражительность, изменение силы и звучностиголоса, у певцов - страх перед выступлением. Объективно: при остройфонастении в гортани нет изменений, при хронической - измененаслизистая. Асинхрония колебаний голосовых складок, их слабое натяжение.Лечение: голосовой покой, общеукрепляющие, седативные средства,дыхательная гимнастика, фонопедия.

Центральные функциональные нарушения голоса:

функциональная афония - безгласие, обусловленное функциональнойнедостаточностью голосовых мышц центрального происхождения(истерическая афония, психогенная афония). Этиология: следствиестрессовой ситуации - больной вдруг начинает общаться шепотом. Жалобы:боль, комок в горле, скрежет, слизь, неверие в выздоровление.Характерна для лиц с истерическими чертами. Объективно: сохраненыгромкий кашель и смех, ларингоскопическая картина изменчива (гипер- илигипотонус). Лечение: психотерапевтическое воздействие, седативныесредства, упражнения для активизации мышц гортани, дыхательные ивокальные упражнения.

Органические нарушения голоса:

• острый профессиональный ларингит

• хронический профессиональный ларингит

• профессиональные трахеиты

• монохордит (односторонее поражение голосовых складок

• нарушение подвижности гортани

• рубцовые стенозы гортани вследствие ожогов, травм, операций, ведущие к изменению движений гортани

• доброкачественные образования гортани ("узелки певцов" (ложные и истинные), фибромы, кисты, папилломы и другие опухоли).