1. Предрасполагающие факторы.

   0. Биологические: генетическая конституция; внутриутробное поражение (от алкоголя и табака); врожденная травма, физические недостатки в детстве.

   1. Социальные: эмоциональные отклонения в детстве (например, жертва насилия, сиротство); отсутствие поддерживающих личностных, социальных отношений; проблемы с супругом или на работе, в школе, в вузе; разлука или утрата (особенно родителей или супруга); неразделенная любовь.

   2. Психологические: отрицательный пример родителей (алкоголь, наркотики, насилие, неэтичное поведение, грубость); низкая самооценка (особенно у женщин); беспомощность (подход к жизни на основе прошлого опыта, когда действия никак не могут повлиять на обстоятельства).

2. Ускоряющие факторы.

   0. Биологические: недавно перенесенное инфекционное заболевание; травма, приведшая к нетрудоспособности; выявленные неинфекционные заболевания, в частности, злокачественная опухоль, диабет, инфаркт миокарда и др.

   1. Социальные: недавний стрессовый эпизод в жизни, например, увольнение с работы, сокращение штатов, безработица, выход на пенсию, болезнь членов семьи, разлука и развод; потеря поддерживающих отношений; крушение несбывшихся надежд, связанных с возможностью обучаться в вузе; нарушение стереотипа социального уклада жизни при переезде на новое место жительства (переселенцы); материальные проблемы и пр.

   2. Психологические: чувство беспомощности или беспомощность, вызванная плохой приспособляемостью к другим факторам окружения пациента.

3. Поддерживающие факторы.

   0. Биологические: хроническая боль, наличие физического или сенсорного дефекта, наличие хронического заболевания.

   1. Социальные: хронические социальные стрессы или напряжения (финансовые, жилищные, рабочие, супружеские, семейные, с друзьями, с начальниками); отсутствие близких отношений; отсутствие информации о том, как справляться с проблемами, как преодолевать и управлять психологическими трудностями, где и как искать практическую помощь.

   2. Психологические: низкая самооценка, сомнения по поводу выздоровления; эффект материальной зависимости; эффект ожидания нежелательных изменений в статусе и положении.

Депрессия и тревога могут поражать любого человека, но наибольшему риску, как по частоте, так и по тяжести, подвержены: лица социально изолированные; лица, имеющие физические дефекты; обездоленные; пожилые.

Распространенность психических нарушений важна для их профилактики и организации помощи пациентам и клиентам, но в то же время установление их истинной распространенности имеет ряд трудностей. Последние связаны с культурой, предрассудками, менталитетом. Но в то же время считается, что в Европейском регионе лица, страдающие от психических расстройств, составляют от 1% до 6% населения. Согласно данным Всемирного банка и ВОЗ в 1990 г. на три основные психические расстройства – депрессия, биполярные нарушения и шизофрения – пришлось 9,5% общего бремени болезней и инвалидности в странах с рыночной экономикой и бывших соцстранах.

По данным ВОЗ другие проблемы (в основном социальные), связанные со значительными психическими расстройствами, включают: болезнь Альцгеймера; другие виды слабоумия и дегенеративные нарушений центральной нервной системы; злоупотребление алкоголем и наркотическими средствами и зависимость от них; синдром тревоги; нарушения сна.

Суицидальное поведение. Термин «суицидальное поведение» включает в себя понятие суицида и парасуицида. Суицид – осознанное самонанесение акта, угрожающего жизни, что в результате приводит к смерти. Человек, совершающий суицид, тщательно его планирует, принимает меры предосторожности, чтобы это не было обнаружено, и использует опасные меры, чтобы лишить себя жизни наверняка.

Следует обратить внимание на существенные различия в методах самоубийства тех, кто это совершил, и тех, кто остался жить. Оставшиеся жить разделаются на две группы. К первой относятся лица с явным актом суицида, который по каким-то причинам провалился. Ко второй – тем, чье желание умереть было неполным. Для описания этих суицидальных попыток введен термин «парасуицид». Лица, его совершающие, действуют импульсивно, порою так, чтобы продемонстрировать попытку, и она как бы случайно раскрылась. Однако нельзя недооценивать парасуицид. Суицидальная и парасуицидальная популяции перекрещиваются. Около 50% совершивших самоубийство пытались это сделать ранее, что говорит о необходимости тщательного внимания и социально-психологической помощи этих лицам. Считается, что соотношение суицида завершенного с попыткой примерно 1:10.

Мужчины примерно в 3 раза чаще совершают суицид в сравнении с женщинами; с другой стороны, женщины в 2-3 раза чаще совершают попытки к самоубийству. Риск суицида растет с возрастом. До 12 лет бывает редко. С периодом полового созревания заметно возрастает. В возрасте 15-24 лет регистрируется до 15% всех случаев такой смерти.

Надо обратить внимание на рост психических расстройств у детей после 14 лет. Так, в 2000 г. в Беларуси на 100 тысяч жителей соответствующего возраста среди детей 0-14 лет было 5339,1 с психическими расстройствами, а в возрасте 15-17 лет – 7536,7. Рост составил 1,4 раза. В возрасте 15-19 лет в последние годы заметно возросло и число самоубийств. Так, на 100 тысяч лиц в возрасте 15-19 лет в 1991 г. среди юношей было 13,6 самоубийств, а в 2000 г. – 20,9. Среди девушек соответственно 3,6 и 3,3, хотя в 1999 г. было 6,2. В 2010 год в Беларуси было совершено 2474 самоубийства.

Беларусь продолжает занимать четвертое место в мире по количеству самоубийств. В 2010 году показатель составил 26,1 на 100 000 населения. Считается, что чаще всех суициды совершают лица старше 50-60-ти лет: уровень суицидов на 100 тысяч населения этой возрастной группы значительно выше, чем среди лиц младше этого возраста. Однако Беларусь в этом плане занимает особое место: 75% самоубийств в нашей стране совершают люди трудоспособного возраста и лишь 25% – пенсионного.

Как показывает статистика, сильно на число суицидов влияет алкоголь. 60% погибших в результате самоубийства и около 40% совершавших попытку злоупотребляли алкоголем, по крайней мере, в течение последнего года, предшествовавшего суициду. При этом, согласно данным Белстата, за 11 месяцев 2011 года реализация водки увеличилась на 19,3% по сравнению с таким же прошлогодним периодом.

В политике «Здоровье всем в XXI веке» ВОЗ обращает внимание на то, что среди десяти важнейших причин бремени болезней не менее пяти имеют в своей основе расстройства психики, притом в ближайшие годы это бремя не уменьшится.

Пожилые мужчины дают рост суицидов после 70 лет и особенно после 85 лет, у женщин рост суицида в 55-64 года.

В СССР в 80-е годы XX века самоубийства имели U-образную кривую. Было заметное снижение в период антиалкогольной кампании 1985-1986 гг., после ее отмены наблюдался рост, и новый рост – сразу после распада СССР.

Республика Беларусь входит в число стран с достаточно высоким уровнем суицидального поведения. Сейчас этот показатель превышает 30,0. В 1997 г. в Минске создан мониторинг незавершенных суицидальных попыток. За год их оказалось в Минске 1314 (это только учтенные), что значительно превышает аналогичный показатель Москвы за 1996 г.