1. Представьте синдромный диагноз.

2. Какая конфигурация сердца на рентгенограмме.

3. Куда отклонена электрическая ось сердца на рисунке.

4. Какие изменения может выявить стоматолог при осмотре и исследовании зубочелюстной системы.

5. Тактика стоматолога к больному с данным клиническим синдромом.

44

Задача № 44

МГМСУ

Кафедра пропедевтики внутренних болезней и ревматологии стоматологического факультета.

Пропедевтика внутренних болезней Курсовой экзамен

Больная Л., 52 лет, впервые госпитализирована 21 ноября 2002г, с жалобами на интенсивные боли в эпигастргии, возникающие через 30 минут после еды и купирующиеся приемом пищи или слабых растворов щелочей. Боли иррадиируют в спину, за грудину, сопровождаются тошнотой, изжогой, иногда рвотой, которая приносит облегчение. Отмечает жжение и болезненность в языке, которые усиливаются к вечеру.

Больна в течение 8 лет. Обострения заболевания 1-2 раза в год. преимущественно в весенний и осенний периоды года. Ухудшение состояния в течение последних 2 месяцев, когда интенсивность болей стала постепенно нарастать. Прием Альмагеля давал кратковременный эффект, в связи с чем госпитализирована.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное, пониженного питания. Кожа и видимые слизистые бледно-розовые. Периферические лимфоузлы при пальпации не увеличены. При аускультации легких отмечается везикулярное дыхание. Топы сердца ослаблены, ритм сохранен, ЧСС 76 в I минуту, АД 1 JO/70 мм.рт.ст. Пульс на лучевой и сонной артериях одинаковый, ритмичный, соответствует ЧСС, полный, не напряжен. Язык увеличен в размере, имеется серовато-белый налет, отпечатки зубов на его боковых поверхностях и в области кончика. В зонах прилегания языка к зубам -микроэрозии, участки истонченного эпителия. Живот при ориентировочной, поверхностной и глубокой (скользящей) пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии и слева около пупка. Стул склонен к запорам.

Эзафагогастродуоде нос копия - см. рисунок.

Рентгенография желудка - см. рисунок.

1 .Предсавьте синдромый диагноз.

2.Какой R-симптом представлен на рисунке.

3.Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза. <

4 .Какие изменения может выявить стоматолог при осмотре и исследовании зубо-челюстной системы. 5.Тактика стоматолога к больному с данным клиническим синдромом.

Задача № 45 мгмсу

Кафедра внутренних болезней и ревматологии стоматологического факультета.

Пропедевтика внутренних болезней Курсовой экзамен

Больная А., 58 лет. Жалобы на тупые боли в правом подреберье без иррадиации, постоянного характера, несвязанные с приемом пищи, увеличение живота, отеки голеней и стоп, кровоточивость десен, повышение температуры тела, потерю аппетита, похудание.

История заболевания: год назад появились желтушность кожи, темная моча, обесцвеченный кал, одновременно повысилась температура тела до 38,2˚С, резко снизился аппетит. Затем увеличился живот, возникли отеки голеней и стоп. Лечилась в стационаре. После выписки состояние было удовлетворительным, продолжала работать.

Последнее ухудшение в течение последних 3-х недель, когда появилась желтушность кожи, повысилась температура тела до 38,0˚С, снизился аппетит. Лечилась амбулаторно, без эффекта: нарастали отеки, желтуха, возникли сердцебиение и одышка при ходьбе, повторные кровотечения из десен. Больная госпитализирована. За последний год похудела на 8 кг. Работает на химическом предприятии, имеет контакт с мышьяком, соляной и серной кислотами. Злоупотребляет алкоголем.

Объективно: Состояние средней тяжести. Пониженного питания. Гипотрофия мышц верхних конечностей. Кожа и видимые слизистые оболочки желтушные бледные. Тургор кожи снижен. На крыльях носа, плечах, груди мелкие телеангиоэктазии в виде звездочек. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Система органов дыхания без особенностей. Артериальное давление 130/80 мм. рт. ст., пульс 84 удара в минуту. Язык влажный, ярко-красного цвета, сосочки сглажены. Живот «лягушачьей» формы, увеличен в объеме, подкожные вены боковой стенки живота расширены. Пупок выпячен, брюшная стенка напряжена, натянута, кожа истончена. При пальпации симптом – флюктуации. Перкуторно – свободная жидкость в брюшной полости. Печень выступает из-под реберной дуги на 10 см. по правой средне-ключичной линии. Край острый, консистенция твердая, поверхность мелкозернистая болезненная. Размеры по Курлову: 19 – 13 – 11 см. Селезенка выступает на 4 см. из-под края левой реберной дуги, плотная болезненная. Стул: запоры, сменяющиеся поносами.

Анализ крови: эр. – 1,96∙10¹²/л, Hb – 65 г/л, тромбоциты - 90∙10⁹/л, лейкоциты – 14,2∙10⁹/л, палочкоядерные – 14%, сегменто-ядерные – 7%, лимфоциты – 11%, моноциты – 4%, СОЭ – 50 мм/час, билирубин – 43.5, прямой – 23.0, непрямой – 20.5 мкмоль/л. Тимоловая проба – 75ЕД, АСТ – 2.6, АЛТ – 4.7 мкмоль/л. Общий белок 50г/л, альбумины – 40%, глобулины: альфа₁ – 1-7%, альфа₂ – 2-9%, гамма – 27%, А/Г – 7,1 ммоль/л.

Анализ мочи на желчные кислоты положительный.

Содержание стеркобилиногена в кале снижено.

Рентгеноскопия желудка – вены средней и нижней трети пищевода и кардиального отдела желудка расширены.

Вопросы:

1. Какие клинические синдромы представлены в данной задаче?

2. Какова будет тактика врача-стоматолога по отношению к данному больному?

3. Дайте интерпретацию общему анализу крови.

4. Дайте интерпретацию белковому спектру крови.

5. Какая опасность возникает для врача-стоматолога при работе с таким больным.