8.2. Метод мазка костного мозга

Ход исследования:

- Материал, полученный при пункции костного мозга, немедленно

после взятия переносят на предметное стекло.

- Очень осторожно, чтобы не деформировать клетки, распределить

при помощи шлифовального стекла тонким слоем.

- Если пунктат плотный, то мазок можно сделать по принципу

"отпечатков", держа комочек пунктата пинцетом или иглой, или

прикасаясь к нему предметным стеклом.

- Мазок высушить на воздухе.

- Фиксировать: в абсолютном этиловом спирте или в смеси

Никифорова 30 мин, или в метиловом спирте 5 мин.

- Высушить на воздухе.

- Окрашивать краской по Романовскому (рабочий раствор

готовится непосредственно перед окраской и на буферном растворе

рН=6,9-7,1) 30-50 мин.

- Промыть дистиллированной водой.

- Высушить на воздухе.

- Микроскопировать с масляной иммерсией: объектив х 90 или х

100, Окуляр х 7 или х 10.

Результат: лейшмании обнаруживаются в макрофагах или

внеклеточно; они имеют вид округлых, овальных или рисовидных телец

диаметром 3-5 мкм; цитоплазма окрашена в серовато - голубой цвет,

ядро в красно - фиолетовый; в цитоплазме имеется кинетопласт в

виде округлого или палочковидного образования и окрашивается более

интенсивно, чем ядро. Иногда принимают за лейшмании кровяные

пластинки или "осколки" клеток (комочки цитоплазмы, содержащие

ядерное вещество). В редких случаях источником ошибки при

микроскопии могут служить посторонние микроорганизмы (дрожжевые

грибки, одноклеточные водоросли), которые могут попасть со стенок

посуды - в мазке они окрашиваются более интенсивно (темно - синяя

цитоплазма, ярко - малиновое ядро) и кинетопласт отсутствует.

Применение метода

- Для диагностики висцерального (внутреннего) лейшманиоза.

Примечание. При висцеральном лейшманиозе есть вероятность

обнаружения паразитов и в периферической крови; в отдельных

случаях для диагностики висцерального лейшманиоза исследуют

пунктаты селезенки, печени и лимфатических узлов.

9. ОСОБЕННОСТИ ТЕХНИКИ МИКРОСКОПИРОВАНИЯ ПРИ

ИССЛЕДОВАНИИ НА ЯЙЦА, ЛИЧИНКИ ГЕЛЬМИНТОВ

И ЦИСТЫ ПРОСТЕЙШИХ

1. Важным условием успешного микроскопирования является

регулирование света с помощью конденсора и других приспособлений

светорегуляции: например, полностью опущенный конденсор

обеспечивает максимальную контрастность, полностью поднятый

конденсор обеспечивает максимальную яркость изображения. При

исследовании на яйца гельминтов желательна большая контрастность,

при исследованиях на простейшие необходимо обеспечить достаточную

яркость изображения.

2. Поле зрения микроскопа при малом увеличении не должно быть

слишком ярким (конденсор опустить вниз или уменьшить освещение),

т.к. яйца гельминтов с прозрачной оболочкой могут остаться

незамеченными. Это касается и простейших.

3. Во время просмотра препаратов при малом увеличении

конденсор микроскопа опускают вниз, что уменьшает освещенность

поля зрения и повышает четкость исследуемого материала. Переводя

объектив на большое увеличение (х 40), конденсор поднимают, что

усиливает освещенность поля зрения.

4. Яйца и личинки в препарате могут находиться внизу, на

поверхности и в толще капли (мазка), поэтому препарат

просматривают по вертикали на всех уровнях. При этом очень важно

отработать определенный автоматизм: одной рукой фиксировать и

передвигать предметное стекло, а другой постоянно, плавно вращать

винт макро- и микронаводки то в одну, то в другую сторону, чтобы

исследовать всю толщину препарата.

5. Начинают исследовать препарат с правого или левого края

предметного стекла, зигзагообразно, как при исследовании мазка

крови, при этом препарат перемещают на одно поле зрения.

Микропрепарат просматривают полностью, даже если были находки уже

в первых полях зрения, т.к. может быть смешанная инвазия.

6. При гельминтоовоскопии лучше использовать объектив х 8, х

10 и х 40, окуляр х 7 и х 10 (поиск яиц ведется при малом

увеличении, морфологическое строение и идентификация проводятся

при большом увеличении); при протозооскопии работают с объективом

х 40 и окуляром х 10.

7. При работе с микроскопом "БИОЛАМ" лучше пользоваться

дневным естественным освещением или светом от ламп дневного

освещения (настенных, настольных). В микроскопах "БИМАМ" (или

импортных марок типа "Leica", "Zeiss") используется свет от

вмонтированного электрического осветителя, при этом матовое стекло

должно быть вставлено перед конденсором микроскопа.

8. Лаборанту начинать микроскопировать необходимо на

микроскопе одной и той же марки, где он изучает не только

морфологическое строение яиц гельминтов, но и учится визуально без

измерительных приборов соизмерять величину обнаруженных объектов

(яиц гельминтов, цист простейших и т.д.). При использовании одних

и тех же увеличений микроскопы разных марок (разных фирм -

производителей) дают разные размеры объектов, что может привести к

диагностическим ошибкам.

9. Для исследования на личинки гельминтов можно использовать

микроскоп стереоскопический системы МБС (увеличения: объектив х

12, х 14, окуляр х 2).

10. При идентификации яиц и личинок гельминтов, а также

протозойных объектов можно использовать микрометрический метод

диагностики. Измерения яиц гельминтов под микроскопом можно

проводить с помощью окуляр - микрометра, но предварительно для

каждого микроскопа и для тех увеличений, с которыми работает

исследователь, нужно определить значение одного деления окулярной

линейки в микронах.

10. МИКРОМЕТРИЧЕСКИЙ МЕТОД ПРОТОЗОО- И ГЕЛЬМИНТОСКОПИИ

Необходимое оборудование:

1. Микроскоп с необходимым набором окуляров и объективов.

2. Окуляр - микрометр со шкалой, разделенной на миллиметровые

интервалы с дополнительными делениями - штрихами.

3. Объект - микрометр (линейка на стекле длиной 1 мм, значение

величины одного деления 0,01 мм или 10 мкм).

Подготовка к работе

Определить до начала наблюдения значение цены одного деления

шкалы окуляр - микрометра для каждой применяемой комбинации

объектив - окуляр <*>.

--------------------------------

<*> Следует помнить, что величина деления окуляр - микрометра

меняется в зависимости от длины тубуса и увеличения окуляра и

объектива используемого микроскопа.

- Поместить объект - микрометр на предметный столик микроскопа

и сфокусировать окуляр на линейке объект - микрометра так, чтобы

шкала делений стала резкой.

- Заменить простой окуляр на окуляр - микрометр, с которым

предстоит выполнять измерения объекта, и удостовериться, что

деление линеек окуляра и объект - микрометра расположены в одной

плоскости.

- При малом увеличении объектива совместить шкалы линеек

окуляр - микрометра и объект - микрометра параллельно друг под

другом.

- Выделить (найти) такое положение линеек, где определенное

число делений окуляр - микрометра полностью совпадает с целым

числом делений объект - микрометра.

- Определить цену одного деления окуляр - микрометра: число

интервалов на линейке объект - микрометра (У), строго

соответствующих целому числу делений окуляр - микрометра, умножить

на 10 мкм и затем разделить на число совпадающих делений шкалы

окуляр - микрометра (X), т.е. цена одного деления шкалы окуляр -

микрометра в данной оптической системе определяется по формуле (10

х У : Х).

- Аналогичным образом определить цену деления шкалы

окуляр - микрометра для всех объективов микроскопа, с которыми

предполагается проводить микрометрические исследования.

- При особо ответственных исследованиях проверять цену деления

окуляр - микрометра при смене объективов даже в пределах одного

типа.

Ход измерения объекта:

- Выбрать соответствующий окуляр и объектив для работы <*>.

- Сфокусировать систему объектив - окуляр на объекте, который

должен быть измерен.

- Заменить простой окуляр на окуляр - микрометр.

- Определить число делений (интервалов) шкалы

окуляр - микрометра, покрывающих длину и (или) ширину измеряемого

объекта.

Определить действительный размер объекта путем умножения

полученного числа на значение цены деления шкалы окуляр -

микрометра при данной системе объектива и окуляра.

--------------------------------

<*> Измерение протозойных объектов, также как и яиц

гельминтов, для получения более точных данных следует проводить

при увеличении в 300-400 раз.

Примечание. Во избежание необходимости при каждом измерении

умножать полученное число на значение цены одного деления окуляр -

микрометра можно заранее составить таблицу, в которой вычислены

значения 1, 2, 3 и т.д. делений окуляр - микрометра.

Эффективность метода

- Метод позволяет осуществлять проведение прямых измерений

величины объекта, не требует сложных расчетов, дорогой аппаратуры,

доступен для лабораторий разного уровня.

Применение метода

- Для уточнения видовой принадлежности паразитарных объектов

на основе размера - одного из основных морфофункциональных

критериев видовой характеристики паразита.

- Дифференциальная диагностика псевдопаразитарных образований.

Приложение N 1

ИНФОРМАТИВНОСТЬ ПАРАЗИТОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЙ

--------------------------------------------------------------------

|Материал для|Метод исследования | Применяется для диагностики |

|исследования| | заболеваний |

|------------+-------------------+---------------------------------|

|Фекалии |толстый мазок по |описторхоз, клонорхоз, фасциолез,|

| |Като и Миура |дикроцелиоз, метаго - нимоз, |

| | |нанофиетоз, дифиллоботриоз, |

| | |гименолепидоз, аскаридоз, |

| | |трихоцефалез, анкилостомидозы, |

| | |дипилидиоз |

| |-------------------+---------------------------------|

| |седиментации |описторхоз, клонорхоз, фасциолез,|

| | |дикроцелиоз, метаго - нимоз, |

| | |нанофиетоз, дифиллоботриоз, |

| | |гименолепидоз, аскаридоз, |

| | |трихоцефалез, анкилостомидозы, |

| | |стронгилоидоз, трихостронгилез, |

| | |некатороз, шистосомоз, кишечные |

| | |протозоозы (лямблиоз, |

| | |криптоспоридиоз, изоспороз) |

| |-------------------+---------------------------------|

| |флотации |аскаридоз, трихоцефалез, |

| | |анкилостомидозы, трихостронгилез,|

| | |некатороз, гименолепидоз, |

| | |дифиллоботриоз, тениидозы |

| |-------------------+---------------------------------|

| |Бермана и его |стронгилоидоз, трихостронгилез, |

| |модификации |анкилостомидоз, некатороз, |

| | |балантидиаз |

| |-------------------+---------------------------------|

| |нативный мазок с |лямблиоз, балантидиа, амебиаз, |

| |физраствором и |инфекции вызванные диентамебой, |

| |раствором Люголя |бластоцистоз |

| |-------------------+---------------------------------|

| |окрашенный мазок по|криптоспоридиоз |

| |Романовскому и др. | |

|------------+-------------------+---------------------------------|

|Перианальный|Торгушина, |тениаринхоз, тениоз, энтеробиоз |

|соскоб |Кеворковой, Грэхэм,| |

| |Рабиновича | |

|------------+-------------------+---------------------------------|

|Дуоденальное|микроскопия осадка |описторхоз, клонорхоз, фасциолез,|

|содержимое | |дикроцелиоз, стронгилоидоз, |

| | |трихостронгилез, анкилостомидоз, |

| | |некатороз, лямблиоз, изоспороз, |

| | |криптоспоридиоз |

|------------+-------------------+---------------------------------|

|Моча |микроскопия осадка |шистосомоз, диоктофимоз |

|------------+-------------------+---------------------------------|

|Мокрота |микроскопия осадка |парагонимоз, томинксоз |

| |-------------------+---------------------------------|

| |микроскопия |пневмоцистоз, криптоспоридиоз |

| |окрашенных мазков | |

| |по Цилю - Нильсену | |

| |и др. | |

|------------+-------------------+---------------------------------|

|Кровь |микроскопия |малярия, филяриитозы, |

| |окрашенных "тонких"|трипаносомозы |

| |мазков | |

| |-------------------+---------------------------------|

| |микроскопия |малярия |

| |"толстой" капли | |

|------------+-------------------+---------------------------------|

|Послеопера- | |личиночные стадии: эхинококкозы, |

|ционный | |трихинеллез, цистицеркоз, |

|материал, | |филяриетозы, амебиаз, балантидиаз|

|пунктаты, | | |

|срезы кожи и| | |

|патматериал | | |

|------------+-------------------+---------------------------------|

|Спинно- | |трипаносомозы, лейшманиозы |

|мозговая | | |

|жидкость, | | |

|костный мозг| | |

|------------+-------------------+---------------------------------|

|Биопсирован-|трихинеллоскопия |трихинеллез |

|ная попереч-| | |

|но - полоса-| | |

|тая мускула-| | |

|тура | | |

--------------------------------------------------------------------

ИНФОРМАТИВНОСТЬ СЕРОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ <*> ИССЛЕДОВАНИЯ

НА ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

--------------------------------

<*> Серологические методы относятся к косвенным методам

исследования, которые направлены на определение антител или

антигенов в сыворотке крови или фекалиях, поэтому в данные

методические указания не вошли. Следует при использовании тест -

систем и диагностикумов для определения паразитарных заболеваний

руководствоваться инструкциями к их применению, утвержденными

Минздравом России.

--------------------------------------------------------------------

| |ИФА |описторхоз, клонорхоз, фасциолез, эхинококкоз, |

| | |альвеококкоз, цистицеркоз, трихинеллез, токсокароз,|

| | |криптоспоридиоз, пневмоцистоз, лямблиоз, амебиаз |

| |----+---------------------------------------------------|

|Сыворотки|РНГА|описторхоз, эхинококкоз, альвеококкоз, трихинеллез,|

| крови | |амебиаз |

| |----+---------------------------------------------------|

| |РЛА |эхинококкоз, альвеококкоз |

| |----+---------------------------------------------------|

| |РКП |цистицеркоз, трихинеллез |

| |----+---------------------------------------------------|

| |РИФ |малярия, амебиаз, лямблиоз |

--------------------------------------------------------------------

Приложение N 2

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ПАРАЗИТОЛОГИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ

Возбудители гельминтозов и протозоозов относятся к "патогенным

биологическим агентам" (ПБА) III и IV групп патогенности, что

определяет режим работы паразитологических лабораторий

(подразделений), выполняющих диагностические, производственные или

экспериментальные работы с патогенными биологическими агентами.

1. Общие положения

1.1. Паразитологические исследования биологического материала

от людей на паразитарные заболевания, санитарно -

паразитологические исследования объектов внешней среды и пищевых

продуктов на цисты патогенных простейших, яйца и личиночные формы

гельминтов проводятся в лабораториях (подразделениях),

лицензированных или аккредитованных в установленном порядке на

данный вид деятельности.

1.2. При отсутствии аккредитации и лицензии паразитологические

исследования проводятся по договорам с лабораториями других

организаций и учреждений, аккредитованными в установленном

порядке.

1.3. Для проведения лабораторных паразитологических

исследований допускаются метрологически аттестованные методики,

соответствующие НТД, ГОСТам, а также методики, утвержденные или

допущенные к применению Госстандартом России, Минздравом и

госсанэпидслужбой России.

1.4. Отбор проб для паразитологических исследований проводится

в соответствии с требованиями государственных стандартов;

методических указаний, утвержденных Департаментом

госсанэпиднадзора Минздрава России.

1.5. Работа с возбудителями III-IV групп патогенности и

биологическим материалом (кровь, другие жидкости и экскреты

организма), подозрительным на содержание патогенных простейших,

гельминтов и их личинок проводится только в лабораториях, имеющих

разрешение, выданное в установленном порядке Комиссией за

соблюдением требований биологической безопасности центров

госсанэпиднадзора административных территорий сроком до 5 лет.

2. Основные требования к размещению, набору помещений,

оборудованию паразитологических лабораторий

2.1. Паразитологическая лаборатория может быть расположена в

отдельно стоящем здании или специально приспособленной части

здания. Допускается размещение на первом этаже в изолированной

части жилого здания с отдельным входом.

2.2. Должно быть два входа: для сотрудников и для доставки

материала на исследование, но допускается и наличие одного входа

при условии передачи материала через передаточное окно.

2.3. Лаборатории должны размещаться в хорошо освещенных

комнатах. Не допускается размещение в цокольных и подвальных

этажах. На первом этаже нельзя размещать, если имеется затемнение

перед окнами деревьями или постройками. При ориентации окон

рабочих комнат на юг необходимо обеспечить защиту рабочих столов и

оптики от прямого попадания солнечного света путем использования

жалюзи из материала, устойчивого к дезинфицирующим средствам.

2.4. Лаборатория должна иметь вентиляцию, канализацию,

отопление, водопровод, искусственное и естественное освещение (в

соответствии с действующими нормативными документами).

2.5. Площадь рабочей комнаты принимается из расчета на бригаду

(не менее 2 рабочих мест) и оборудование, т.е. не менее 16-18 кв.

м.

2.6. Лаборатория должна иметь набор рабочих комнат, в

соответствии с производственной мощностью и номенклатурой

исследований. Выделяются отдельные лабораторные комнаты для работы

с биологическим материалом, для санитарно - паразитологических

исследований и серологических исследований.

В отдельных случаях допускается совмещение в одной

лабораторной комнате исследований биологического материала и

санитарно - паразитологических исследований, но при условии

организации рабочих мест на каждый вид исследований и соблюдения

норм площади на каждое рабочее место. А также разделение движения

инвазионного и чистого материала во времени.

2.7. В лаборатории должна обеспечиваться "поточность", т.е.

деление на "чистую" (врачебная, гардероб, кладовая, комната приема

пищи и другие подсобные помещения) и "заразную" (приема материала,

подготовки проб, моечная, стерилизационная или автоклавная для

обеззараживания, термостатная, комнаты для проведения

исследований) половины.

2.8. Если паразитологическая лаборатория размещена отдельно,

то моечная может быть совмещена со стерилизационной и комнатой

пробоподготовки.

2.9. Комнаты пробоподготовки, приготовления химреактивов,

варки солевых растворов должны быть оборудованы вытяжной

вентиляцией (приточно - вытяжного, или вытяжного типа через общую

вытяжную сеть или индивидуально через окно, с выводной трубой выше

здания). Вследствие использования при выполнении методик летучих и

легко воспламеняющихся веществ (эфир, кислоты и т.п.) не

разрешается совмещение вентиляции паразитологических лабораторий с

лабораториями, где используется обжиг или муфельные печи.

2.10. При размещении в одном блоке нескольких профильных

лабораторий общими для них могут быть: гардеробная, комната приема

материала, моечная, стерилизационная, автоклавная, врачебные

комнаты, комната приема пищи и другие подсобные помещения. При

этом площадь помещений должна быть увеличена. Например: нормы

моечной комнаты в баклаборатории 12 кв. м (СНиП 535-81), а при

совмещении с моечной паразитологической лаборатории площадь

увеличивается на 8 кв. м и составит 20 кв. м.

2.11. Лабораторные комнаты оборудуются раковинами для мытья

рук, в моечной - для мытья посуды.

2.12. Стены облицовывают на 1,5 метра от пола кафельной

плиткой или другими современными строительными материалами,

которые поддаются мойке и дезинфекции, или окрашиваются масляной

краской.

2.13. Полы покрываются линолеумом, релином или плиткой для

пола (не должны быть скользкими).

2.14. Лабораторные столы используются с пластиковым покрытием

или другим покрытием, легко поддающимся дезинфекционной обработке.

3. Режим и правила работы с инвазионным материалом

3.1. Работу с ПБА III-IV групп патогенности выполняют

специалисты с высшим и средним специальным образованием, прошедшие

специализацию по лабораторной диагностике гельминтозов и

протозоозов. Для центров госсанэпиднадзора и некоторых

ведомственных (производственных) лабораторий необходима

специализация по санитарно - паразитологическим исследованиям

пищевых продуктов и объектов окружающей среды.

3.2. Персонал лаборатории допускается к работе после

проведения инструктажа по соблюдению требований биологической

безопасности.

3.3. Приборы, оборудование и средства измерения в лаборатории

должны быть аттестованы, технически исправны, проходить

метрологический контроль в установленные сроки и иметь технический

паспорт. Количество оборудования в лаборатории определяется

объемами и характером проводимых и планируемых (согласно

номенклатуре) паразитологических исследований.

3.4. Обеззараживание материала и дезинфекция помещений

3.4.1. Банки с фекалиями, желчью, мокротой и т.п. помещают в

эмалированные кюветы или на отдельные столы стационарные или

передвижные (с пластиковым или другим легко поддающимся

дезинфекции покрытием).

3.4.2. Пробирки с кровью устанавливают в штативы, помещенные в

эмалированные, пластиковые кюветы.

3.4.3. При отсутствии пластикового покрытия на столах для

микроскопии используют легко поддающиеся дезинфекции стеклянные,

металлические, пластиковые пластины или эмалированные кюветы, где

раскладывают мазки, препараты, материал для исследования.

3.4.4. Отработанные предметные стекла, пипетки, пробки,

пробирки, стеклянные палочки, химические стаканчики и т.п.

складывают в течение рабочего дня в емкости с дезинфицирующим

раствором до полного вертикального погружения (отечественные:

10%-ный хлорамин, "Велтолен", "Аламинаг", или импортные

дезсредства типа "Септодор", "Дианокс", "Виркон" и т.д.,

допущенные к применению в установленном порядке) для

предварительного обеззараживания.

3.4.5. Заключительное обеззараживание лабораторной посуды

проводится путем кипячения в воде (с момента закипания не менее 30

мин) с добавлением хозяйственного мыла или жидкого моющего

средства. При соответствующих условиях можно использовать

автоклавирование. После дезинфекции посуда допускается для мытья и

стерилизации.

3.4.6. Ватно - марлевый материал, бумажные фильтры и разовые

деревянные палочки уничтожаются путем сжигания или выброса в

контейнер для мусора после экспозиции в одном из дезинфицирующих

растворов, или предварительно засыпаются сухим порошком хлорной

извести или хлорамина.

3.4.7. Пробы фекалий, мокроты, желчи, мочи засыпаются сухой

хлорной известью или белильной термостойкой известью, или

хлорамином перед выбросом в контейнеры или сливом в общую

канализационную систему (при соответствующих условиях для

обезвреживания используют автоклавирование).

3.4.8. Полистироловые планшеты, наконечники, микропробирки,

пробирки, пипетки и др., используемые при работе с кровью или

сывороткой крови, обеззараживаются в 6%-ном растворе перекиси

водорода с экспозицией 3 ч в термостате при 50 град. С. После

этого промывают под проточной водой, затем промывают 3-5 мин в

дистиллированной воде и высушивают в термостате при 50 град. С в

течение 15 мин.

3.4.9. Сгустки крови и сыворотку крови перед утилизацией в

общую канализационную сеть обезвреживают только с применением

дезинфицирующих растворов (в соответствии с действующими

инструкциями по обеззараживанию).

3.4.10. Рабочие поверхности лабораторных столов обеззараживают

70%-ным спиртом, с последующим фламбированием.

3.4.11. Дезинфекционная обработка оборудования (центрифуги,

микроскопы, холодильники и др.) проводится раствором 70%-ного

спирта или с применением соответствующих дезсредств.

3.4.12. Дезинфекция халатов и полотенец проводится методом

кипячения.

3.4.13. Текущая уборка лабораторных помещений проводится

ежедневно после окончания рабочего дня влажным способом с

применением дезинфицирующих средств, в "чистой" зоне - с

применением моющих средств.

3.4.14. Для мусора используются ведра с педальным

приспособлением для поднятия крышек и разовые полиэтиленовые

пакеты для мусора.

3.4.15. Для дезинфекции воздуха лабораторного помещения и

поверхностей используются бактерицидные лампы или аэрозольные

дезинфицирующие вещества.

Личная гигиена лаборанта:

- работа с фекалиями, желчью, мокротой, кровью и другим

биологическим материалом от людей проводится обязательно в

резиновых перчатках, особенно в период подготовки материала и

проведения методик;

- обработка рук после работы с инвазионным материалом

заключается в предварительном мытье рук с мылом под проточной

водой, затем обработка ватным тампоном с 70%-ным спиртом (можно

использовать дезсредства для гигиенической и хирургической

обработки рук, например: "Велтосепт", "Асептинол С" и т.п.);

- при длительной микроскопии лаборанту для профилактики

утомляемости глаз необходимо делать зарядку: попеременно прикрывая

рукой (руки перед этим тщательно вымыть!) один глаз, при этом

другим смотреть вдаль - на деревья, строения, дома;

- прикрыть глаза, положить пальцы рук на веки и слегка

надавить, преодолевая сопротивление пальцев, посмотреть вверх,

вниз, направо и налево (повторить до 6-8 раз); быстро, быстро

поморгать; потянуться нижней губой к носу для лучшего оттока

венозной крови из глаз; очень мягко, осторожно подушечками пальцев

круговыми движениями помассируйте глазные яблоки через веки,

дотроньтесь до слезных косточек у переносицы и помассируйте, как

будто моете, переместите пальцы к наружным уголкам глаз и

"промойте" их тоже; посидите так около минуты; сожмите кулаки,

напрягите плечи, руки, потянитесь всем телом, отряхнитесь и снова

можно приступить к микроскопированию (работа на микроскопе должна

у лаборанта занимать не более 60% рабочего времени в день);

- перед выходом из лабораторного помещения снимать

лабораторные халаты; иметь шкафы для халатов, сменной обуви и

хранить отдельно от личной одежды.

Соблюдение правил дезинфекции, техники безопасности при работе

с инвазионным и подозрительным на содержание возбудителей

паразитарных болезней материалом как части противоэпидемического

режима лабораторий, обязательно для всех сотрудников лаборатории.

Текущий контроль за выполнением требований техники безопасности

осуществляет руководитель лаборатории.

Приложение N 3

МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ ЯИЦ ГЕЛЬМИНТОВ

--------------------------------------------------------------------------------

| Яйца | Размер, |Форма яйца| Строение оболочки |Внутреннее |Материал, |

| гельминтов | мкм | | |содержимое |в котором |

| | | | | |обнаружи- |

| | | | | |вается |

|-------------+---------+----------+--------------------+-----------+----------|

| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |

|------------------------------------------------------------------------------|

| 1. Яйца трематод |

|------------------------------------------------------------------------------|

|Opisthorchis |23-34 х |- овально-|- гладкая, тонкая, |Личинка - |- кал |

|felineus |10-19 |вытянутая |двухконтурная; |мирацидий |- желчь |

|<*> | |- слегка |- на одном полюсе | | |

| | |асимметри-|имеется невысокая | | |

| | |чная |слабо различимая | | |

| | | |крышечка, с | | |

| | | |границей в виде | | |

| | | |линии; | | |

| | | |- на противополож- | | |

| | | |ном - хорошо | | |

| | | |заметный бугорок | | |

|-------------+---------+----------+--------------------+-----------+----------|

|Clonorchis |27-35 х |- грушеви-|- шероховатая |Личинка - |- кал |

|sinensis |12-19 |дная |(морщинистая), |мирацидий |- желчь |

|<*> | |- слегка |двухконтурная | | |

| | |асимметри-|- на одном полюсе- | | |

| | |чная | высокая крышечка | | |

| | |- разница |- оболочка перед | | |

| | |в радиусе |крышечкой образует | | |

| | |полюсов |хорошо выраженный | | |

| | |значитель-|валик (виден с | | |

| | |ная |боков в виде | | |

| | | |выступов - плечи- | | |

| | | |ков) | | |

| | | |- на противополож- | | |

| | | |ном полюсе - буго- | | |

| | | |рок, плохо разли- | | |

| | | |чимый | | |

|-------------+---------+----------+--------------------+-----------+----------|

|Metagonimus |26-28 х |- лимоно- |- гладкая, тонкая, |Личинка - |- кал |

|yokogawai |15-17 |подобная |двухконтурная |мирацидий | |

|<*> | |- симмет- |- на одном полюсе - | | |

| | |ричное |уплощенная слабо | | |

| | | |различимая крышечка,| | |

| | | |с границей в виде | | |

| | | |тонкой ровной линии | | |

| | | |- на противоположном| | |

| | | |полюсе оболочка | | |

| | | |утолщена с хорошо | | |

| | | |заметным бугорком | | |

|-------------+---------+----------+--------------------+-----------+----------|

|Dicrocoelium |38-45 х |- овально-|- толстая, гладкая |Мирацидий |- кал |

|lanceatum |25-30 |асимметри-|- у зрелого яйца |с двумя |- желчь |

|<*> | |чная |крышечка незаметна |темными | |

| | | |- зрелое яйцо |овальными | |

| | | |темно - коричневого |клетками | |

| | | |цвета | | |

| | | |- незрелое яйцо | | |

| | | |светло - желтое | | |

|-------------+---------+----------+--------------------+-----------+----------|

|Paragonimus |80-118 х |- овальная|- толстая, гладкая |Личинка - |- мокрота |

|westermanii |48-60 | | |мирацидий |- кал |

|<*> | | | | |(редко) |

| | | |- на одном полюсе | | |

| | | |расположена хорошо | | |

| | | |заметная крышечка, | | |

| | | |вдвинута несколько | | |

| | | |глубже окружающих | | |

| | | |ее стенок яйца, | | |

| | | |образующих вокруг | | |

| | | |нее выступ | | |

| | | |- на противополож- | | |

| | | |ном полюсе - слабо | | |

| | | |заметный бугорок | | |

|-------------+---------+----------+--------------------+-----------+----------|

|Nanophyetus |62-72 х |- овальная|- слегка шерохова- |Зародышев- |- кал |

|schikhobalowi|43-48 | |тая |ая клетка, | |

|<*> | | |- на одном полюсе - |окруженная | |

| | | |хорошо выражена |желточными | |

| | | |крышечка, на другом |клетками | |

| | | |- широкий, слабо | | |

| | | |выраженный бугорок | | |

|-------------+---------+----------+--------------------+-----------+----------|

|Fasciola |125-150 х|- правиль-|- тонкая, |Желточные |- кал |

|hepatica |62-81 |но - ова- |двухконтурная |клетки |- желчь |

|<*> | |льная, |- на одном полюсе - | | |

| | |немного |крышечка, на другом | | |

| | |удлиненная|- бугорок | | |

|-------------+---------+----------+--------------------+-----------+----------|

|Schistosoma |130-180 x|- оваль- |- тонкая, |Личинка - |- кал |

|mansoni |60-80 |но - удли-|прозрачная, гладкая |мирацидий |- ректаль-|

|<*> | |ненная |- без крышечки | |ная слизь |

| | |- верете- |- на боковой | | |

| | |но - обра-|поверхности одного | | |

| | |зная |полюса - заострение | | |

| | | |в виде крупного, | | |

| | | |загнутого к полюсу | | |

| | | |шипа | | |

|-------------+---------+----------+--------------------+-----------+----------|

|Schistosoma |70-100 х |- оваль- |- тонкая, прозрач- |Личинка - |- кал |

|japonicum |50-65 |ная, почти|ная, гладкая |мирацидий | |

|<*> | |округлая |- без крышечки | | |

| | | |- на боковой | | |

| | | |поверхности одного | | |

| | | |полюса - заострение | | |

| | | |в виде маленького | | |

| | | |(рудиментарного), | | |

| | | |загнутого к полюсу | | |

| | | |шипа | | |

|-------------+---------+----------+--------------------+-----------+----------|

|Schistosoma |130-180 x|- трапе- |- тонкая, прозрач- |Личинка - |- кал |

|intercalatum |60-80 |циевидная |ная, гладкая |мирацидий | |

|<*> | |- верете- |- без крышечки | | |

| | |но - обра-|- на одном из | | |

| | |зная |полюсов - шип, рас- | | |

| | | |положенный термина- | | |

| | | |льно | | |

|-------------+---------+----------+--------------------+-----------+----------|

|Schistosoma |120-160 x|- овальная|- очень тонкая, |Личинка - |- моча |

|haematobium |50-70 |- верете- |гладкая |мирацидий | |

|<*> | |но - обра-|- без крышечки | | |

| | |зная |- на одном полюсе - | | |

| | | |терминально располо-| | |

| | | |женный шип | | |

|------------------------------------------------------------------------------|

| 2. Яйца цестод |

|------------------------------------------------------------------------------|

|Hymenolepis |40 х 50 |- элипсо- |- две наружные |Зародыш - |- кал |

|nana | |видная |оболочки прозрачные,|развитая | |

|<*> | |(округлая)|гладкие |шести- | |

| | | |- наружная плотная, |крючная | |

| | | |слоистая |онкосфера, | |

| | | |- внутренняя тонкая |удерживае- | |

| | | |- третья и четвертая|мая фила- | |

| | | |образуют оболочку |ментами | |

| | | |онкосфер | | |

| | | |- пятая эмбриональ- | | |

| | | |ная оболочка покры- | | |

| | | |вает непосредственно| | |

| | | |онкосфер | | |

| | | |- между оболочками | | |

| | | |лежит толстый про- | | |

| | | |зрачный слой межуто-| | |

| | | |чного мелкозернисто-| | |

| | | |го вещества, в кото-| | |

| | | |рое от оболочки | | |

| | | |онкосферы выходят | | |

| | | |выпячивания - фила- | | |

| | | |менты | | |

|-------------+---------+----------+--------------------+-----------+----------|

|Taenia solium|28-44 x |- почти |- 3-слойная: наруж- |Зародыш - |- периана-|

|Taeniarhyn- |28-38 |шаровидная|ный и внутренний - |онкосфера |льный сос-|

|chus sagina- | | |тонкие и средний - |с шестью |коб |

|tus | | |толстый, радиально |крючьями |- кал |

|(онкосферы) | | |исчерченный | |(реже) |

|<*> | | | | | |

|-------------+---------+----------+--------------------+-----------+----------|

|Hymenolepis |60-80 x |- почти |- толстая двухконту-|Зародыш - |- кал |

|diminuta |72-86 |шаровидная|рная, с едва замет- |онкосфера | |

|<*> | | |ной поперечной исче-|с шестью | |

| | | |рченностью |крючьями | |

| | | |- между оболочками | | |

| | | |межуточное вещество | | |

| | | |(без филаментов) | | |

|-------------+---------+----------+--------------------+-----------+----------|

|Dipylidium |яиц 35 x |- яйца по |- две наружные обо- |Зародыш - |- кал |

|caninum |40 мкм |8-15 штук |лочки прозрачные, |онкосфера | |

|<*> |капсул |заключены |гладкие |с шестью | |

| |0,2 x |в овальные|- наружная - плот- |крючьями | |

| |0,13 мм |капсулы |ная, слоистая | | |

| | | |- внутренняя тонкая | | |

| | | |- третья и четвертая| | |

| | | |образуют оболочку | | |

| | | |онкосфер | | |

| | | |- пятая эмбриональ- | | |

| | | |ная оболочка покры- | | |

| | | |вает непосредственно| | |

| | | |онкосферу | | |

| | | |- между оболочками | | |

| | | |лежит толстый про- | | |

| | | |зрачный слой межу- | | |

| | | |точного мелкозернис-| | |

| | | |того вещества (без | | |

| | | |филаментов) | | |

|-------------+---------+----------+--------------------+-----------+----------|

|Diphyllobo- |70-83 x |- овальная|- гладкая, прозрач- |Зародышевые|- кал |

|thrium latum |50-54 | |ная |клетки, со-| |

|<*> | | |- на одном полюсе |бранные во-| |

| | | |крышечка (хорошо |круг боль- | |

| | | |видна), |шой центра-| |

| | | |на другом - бугорок |льной | |

| | | | |клетки | |

|-------------+---------+----------+--------------------+-----------+----------|

|Diphyllobo- |50-67 x |- овальная|- гладкая, прозрач- |Зародышевые|- кал |

|thrium |38-48 | |ная |клетки, со-| |

|dendriticum | | |- на одном полюсе |бранные во-| |

|<*> | | |крышечка (хорошо |круг боль- | |

| | | |видна), |шой центра-| |

| | | |на другом - бугорок |льной | |

| | | | |клетки | |

|------------------------------------------------------------------------------|

| 3. Яйца нематод |

|------------------------------------------------------------------------------|

|Trichocepha- |50-54 x |- бочко- |- толстая, много- |Гранулы |- кал |

|lus trichiu- |22-23 |образная |слойная |желточных | |

|rus | | |- на полюсах бесцве-|клеток | |

|<*> | | |тные пробковидные | | |

| | | |образования | | |

|-------------+---------+----------+--------------------+-----------+----------|

|Thominx |62-77 x |- бочко- |- оболочка толстая, |Мелкозер- |- мокрота |

|aerophilus |33-37 |образная, |покрыта сложным узо-|нистое со- |- кал |

|<*> | |слегка |рчатым рисунком из |держимое |(редко) |

| | |асиммет- |множества тонких | | |

| | |ричная |извитых выпуклых | | |

| | | |ребрышек | | |

| | | |- на полюсах прозра-| | |

| | | |чные пробковидные | | |

| | | |образования | | |

|-------------+---------+----------+--------------------+-----------+----------|

|Enterobius |50-60 x |- овальная|- гладкая, много- |Зародыш на |- периана-|

|vermicularis |20-30 |- асиммет-|слойная |разных ста-|льный сос-|

|<*> | |ричная, | |диях разви-|коб |

| | |одна сто- | |тия, вплоть|- кал и |

| | |рона выпу-| |до личинок |моча |

| | |клая, дру-| | |(очень |

| | |гая упло- | | |редко) |

| | |щена | | | |

| | | | | | |

| | | | | | |

|-------------+---------+----------+--------------------+-----------+----------|

|Ascaris | | | | | |

|lumbricoides | | | | | |

|-------------+---------+----------+--------------------+-----------+----------|

|Оплодотворен-|50-70 х |- овальная|- толстая многослой-|Шаровидный |- кал |

|ное |40-50 | |ная |бластомер | |

|<*> | | |- наружная белковая | | |

| | | |крупнобугристая | | |

| | | |- иногда яйца лишены| | |

| | | |белковой оболочки, | | |

| | | |тогда наружная обо- | | |

| | | |лочка тонкая, глад- | | |

| | | |кая | | |

|-------------+---------+----------+--------------------+-----------+----------|

|Неоплодотво- |50-100 х |- элипсо- |- наружная белковая |Желточные |- кал |

|ренное |40-50 |видная |тонкая, мелкобугрис-|клетки - | |

|<*> | |(сильно |тая, с отдельными |крупные | |

| | |вытянутая)|большими и резко |круглые | |

| | | |выступающими буграми|гранулы | |

| | | |- иногда яйца лише-| | |

| | | |ны белковой оболоч- | | |

| | | |ки, тогда наружная | | |

| | | |оболочка тонкая, | | |

| | | |гладкая | | |

|-------------+---------+----------+--------------------+-----------+----------|

|Trichostron- |70-80 х |- овально-|- очень тонкая, |8-30 блас- |- кал |

|gylidae |40-43 |асимметри-|гладкая |томеров |(свежевы- |

|<*> | |чная | |(круглые |деленный) |

| | |- один | |гранулы); |- дуодена-|

| | |полюс | |из них |льное со- |

| | |более ост-| |быстро |держимое |

| | |рый | |развивается| |

| | | | |зародыш | |

|-------------+---------+----------+--------------------+-----------+----------|

|Ancylostoma |56-60 x |- овальная|- очень тонкая |4-16 блас- |- кал |

|duodenale |34-40 |- с тупо- | |томеров; |(свежевы- |

|<*> | |закруглен-| |далее идет |деленный) |

| | |ными полю-| |дробление |- дуодена-|

| | |сами | |зародышей |льное со- |

| | | | |вплоть до |держимое |

| | | | |формирова- | |

| | | | |ния рабди- | |

| | | | |товидной | |

| | | | |личинки | |

|-------------+---------+----------+--------------------+-----------+----------|

|Necator |64-76 x |- овальная|- очень тонкая |4-16 блас- |- кал |

|americanus |38-40 |- с тупо- | |томеров; |(свежевы- |

|<*> | |закруглен-| |далее идет |деленный) |

| | |ными | |дробление |- дуодена-|

| | |полюсами | |зародышей |льное со- |

| | | | |вплоть до |держимое |

| | | | |формирова- | |

| | | | |ния рабди- | |

| | | | |товидной | |

| | | | |личинки | |

|-------------+---------+----------+--------------------+-----------+----------|

|Dioctophyma |77-83 x |- овальная|- 3-слойная: |1-2 |- моча |

|renale |45-47 | |наружный - толстый с|бластомера | |

|<*> | | |характерными вдавле-| | |

| | | |ниями в виде - кар- | | |

| | | |машко полулунной | | |

| | | |формы, средний - | | |

| | | |тонкая пленка, вну- | | |

| | | |тренний - желточная | | |

| | | |мембрана | | |

| | | |- на полюсах крышеч-| | |

| | | |ки | | |

--------------------------------------------------------------------------------

--------------------------------

<*> Изображения не приводятся.

Приложение N 4

МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ КИШЕЧНЫХ ПРОСТЕЙШИХ

--------------------------------------------------------------------------------

| Простейшие |Размеры |Форма тела| Содержимое | Органеллы |В каком |

| кишечника | | | цитоплазмы | движения |материале |

| | | | | |обнаружи- |

| | | | | |вается |

|-------------+---------+----------+--------------------+-----------+----------|

| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |

|------------------------------------------------------------------------------|

| 1. Класс Жгутиковые |

|------------------------------------------------------------------------------|

|Lambilia | | | | | |

|intestinalis | | | | | |

|-------------+---------+----------+--------------------+-----------+----------|

|Вегетативная |длина = |- грушеви-|- 2 ядра с крупной |- 4 пары |- дуоде- |

|форма <*> |10-20 мкм|дная в |удлиненной кариосо- |жгутов: |нальное |

| |ширина = |спинно- |мой в передней части|передние, |содержимое|

| |5-15 мкм |брюшной |тела по обе стороны |боковые, |(чаще пор-|

| | |проекции |относительно продо- |центральные|ция "А" |

| | |- билате- |льной оси |хвостовые |- кал све-|

| | |ральная |- аксонем 8; 2 из |- движение |жевыделен-|

| | |симметрия |них проходят по |плавное, |ный, жид- |

| | |- ковше- |средней линии тела |кругообра- |кий |

| | |образная в|спереди назад |зное и | |

| | |боковой |- 2 медианных тела |несколько | |

| | |проекции |располагаются попе- |раскачиваю-| |

| | |- дорсаль-|рек клетки ниже |щееся (сло-| |

| | |ная сторо-|"присасывательного |вно "пада- | |

| | |на выпук- |диска" |ющий лист")| |

| | |лая | | | |

| | |- вентра- | | | |

| | |льная | | | |

| | |уплощена | | | |

| | |- в пере- | | | |

| | |дней рас- | | | |

| | |ширенной | | | |

| | |части тела| | | |

| | |с вентра- | | | |

| | |льной сто-| | | |

| | |роны име- | | | |

| | |ется "при-| | | |

| | |сасывате- | | | |

| | |льный | | | |

| | |диск" | | | |

| | |- по сред-| | | |

| | |ней линии | | | |

| | |тела спе- | | | |

| | |реди назад| | | |

| | |параллель-| | | |

| | |но друг | | | |

| | |другу | | | |

| | |проходят 2| | | |

| | |аксонемы | | | |

|-------------+---------+----------+--------------------+-----------+----------|

|Цистная форма|длина= |- оваль- |- 2 ядра в незрелых | не имеет |- кал офо-|

|<*> |8-19 мкм |ная, элип-|- 4 ядра в зрелых и | |рмленный, |

| |ширина = |соидная, | располагаются на | |полужидкий|

| |7-10 мкм |реже круг-| одном из полюсов | | |

| | |лая |- жгутиковый аппарат| | |

| | |- внутрен-|(пучок жгутов) про- | | |

| | |нее тело |ходит по продольной | | |

| | |на некото-|оси тела | | |

| | |ром протя-| | | |

| | |жении от- | | | |

| | |ходит от | | | |

| | |оболочки | | | |

|-------------+---------+----------+--------------------+-----------+----------|

|Dientamoeba | | | | | |

|fragilis | | | | | |

|-------------+---------+----------+--------------------+-----------+----------|

|Вегетативная |5-15 мкм |- амебоид-|- цитоплазма нежно- |- псевдопо-|- кал све-|

|форма <*> | |ная |зернистая |дии конусо-|жевыделен-|

| | |- округлая|- многочисленные ва-|видные, |ный, жид- |

| | |цист не |куоли с бактериями и|прозрачные |кий |

| | |образует |детритом |- движение | |

| | | |- преобладают 2 яде-|медленное | |

| | | |рные особи, пузырь- |- редуциро-| |

| | | |ковидное ядро с ка- |ванные жгу-| |

| | | |риосомой из 4-8 гра-|ты выделя- | |

| | | |нул |ются только| |

| | | |- в неокрашенных |на электро-| |

| | | |препаратах ядер не |ннограммах | |

| | | |видно | | |

|-------------+---------+----------+--------------------+-----------+----------|

|Ttichomonas | | | | | |

|hominis (in- | | | | | |

|testinalis) | | | | | |

|-------------+---------+----------+--------------------+-----------+----------|

|Вегетативная |длина= |- груше- |- 1 ядро на переднем|- 3-4 сво- |- кал све-|

|форма <*> |7-15 мкм |видная, |конце тела |бодных жгу-|жевыделен-|

| |ширина = |слегка |- в неокрашеных пре-|та |ный, |

| |3-8 мкм |овальная, |паратах ядро не вид-|- один жгут|жидкий |

| | |несколько |но |тянется | |

| | |суженная с| |вдоль всего| |

| | |одного | |тела по | |

| | |конца | |краю унду- | |

| | |- ундули- | |лирующей | |

| | |рующая | |мембраны, | |

| | |мембрана | |выходя за | |

| | |равна дли-| |ее пределы | |

| | |не тела с | |- движение | |

| | |концевым | |быстрое | |

| | |свободным | |толчкооб- | |

| | |жгутом | |разное или | |

| | |- аксос- | |порхающее | |

| | |тиль выс- | | | |

| | |тупает на | | | |

| | |узком кон-| | | |

| | |це клетки | | | |

| | |в виде ши-| | | |

| | |па | | | |

| | |- цитостом| | | |

| | |- цист не | | | |

| | |образует | | | |

|-------------+---------+----------+--------------------+-----------+----------|

|Chilomastix | | | | | |

|mesnili | | | | | |

|-------------+---------+----------+--------------------+-----------+----------|

|Вегетативная |длина = |- груше- |- 1 ядро у переднего|- 3 перед- |- кал све-|

|форма <*> |6-20 мкм |видная, |конца тела |них жгута и|жевыделен-|

| |ширина = |вытянутая | |1 в цитос- |ный, жид- |

| |4-8 мкм |- цитостом| |томе |кий |

| | |глубокий, | |- движение | |

| | |щелевидный| |прогрессив-| |

| | |- спираль-| |но - посту-| |

| | |ная бороз-| |пательное, | |

| | |да по по- | |одновремен-| |

| | |верхности | |но с пово- | |

| | |тела (за- | |ротом вок- | |

| | |метна у | |руг оси | |

| | |живых осо-| | | |

| | |бей без | | | |

| | |окраски) | | | |

|-------------+---------+----------+--------------------+-----------+----------|

|Цистная форма|длина = |- лимоно- |- 1 ядро, слабо раз-|не имеет |- кал |

|<*> |7-10 мкм |образная с|личимое в неокрашен-| |оформлен- |

| | |гиалиновым|ных препаратах | |ный |

| | |выступом |- свернутые жгуты | | |

| | |на перед- |различимы при окрас-| | |

| | |нем конце |ке раствором Люголя | | |

|------------------------------------------------------------------------------|

| 2. Класс Саркодовые |

|------------------------------------------------------------------------------|

|Entamoeba | | | | | |

|histolytica | | | | | |

|-------------+---------+----------+--------------------+-----------+----------|

|Вегетативная | | | | | |

|форма | | | | | |

|-------------+---------+----------+--------------------+-----------+----------|

|Большая |15-60 |- амебо- |- четкое разделение |- псевдопо-|- кал све-|

|вегетативная |мкм |видная, |цитоплазмы у свеже- |дии эктоп- |жевыделен-|

|(гематофаг) |(в вытя- |при дви- |выделенных амеб: |лазматичес-|ный сли- |

|<*> |нутом |жении |наружный прозрачный |кие (выбра-|зисто - |

| |состоя- |может ста-|гомогенный слой - |сывает их |кровянис- |

| |нии до |новиться |эктоплазма, внут- |толчкооб- |тый, сли- |

| |60 мкм) |овальной |ренний - мелкозер- |разно) |зистый |

| | |или приоб-|нистый, эндоплазма |- движение | |

| | |ретать |с фагоцитированными |прогрессив-| |

| | |причудли- |эритроцитами |но - посту-| |

| | |вые очер- |- ядро практически |пательное | |

| | |тания |не различимо | | |

| | | |- фагоцитированные | | |

| | | |эритроциты | | |

| | | |- эктоплазма выра- | | |

| | | |жена | | |

|-------------+---------+----------+--------------------+-----------+----------|

|Тканевая |20-25 мкм|- амебоид-|- нерезкое деление |- движение |- выделе- |

|форма <*> | |ная |цитоплазмы на |активное, |ния кишеч-|

| | |- овальная|экто- и эндоплазму |прогрессив-|ника при |

| | | |- отсутствуют фаго- |но - посту-|отторжении|

| | | |цитированные элемен-|пательное |со дна яз-|

| | | |ты | |вы пора- |

| | | |- ядро в нативном | |женной |

| | | |препарате не видно | |ткани; |

| | | |(в окрашенном препа-| |содержимое|

| | | |рате буферным мети- | |абсцесса |

| | | |леновым синим разли-| | |

| | | |чается строение яд- | | |

| | | |ра) | | |

|-------------+---------+----------+--------------------+-----------+----------|

|Малая вегета-|13-20 мкм|- амебо- |- ядро пузырьковид- |- движение |- кал све-|

|тивная (прос-| |идная |ное с ободком хрома-|активное, |жевыделен-|

|ветная) <*> | |(округ- |тина под оболочкой и|но более |ный, полу-|

| | |лая, |центральной точечной|медленное |оформлен- |

| | |овальная) |кариосомой | |ный или |

| | | |- единичные вакуоли | |жидкий |

| | | |содержат включения | | |

| | | |(грибы, бактерии, | | |

| | | |элементы детрита); | | |

| | | |эритроциты не фаго- | | |

| | | |цитируе | | |

|-------------+---------+----------+--------------------+-----------+----------|

|Цистная форма|8-15 мкм |- сфери- |- в незрелой цисте |не имеет |- кал |

|<*> | |ческая |1-2 ядра | |оформлен- |

| | |(округ- |- в зрелой 4 ядра | |ный |

| | |лая), реже|- хроматоидные тела | | |

| | |овальная |содержатся в незре- | | |

| | | |лых цистах (в форме | | |

| | | |брусков с округлен- | | |

| | | |ными концами) | | |

| | | |- ядра видны в раст-| | |

| | | |воре Люголя, хрома- | | |

| | | |тоидные тела не ок- | | |

| | | |рашиваются | | |

|-------------+---------+----------+--------------------+-----------+----------|

|Entamoeba | | | | | |

|hartmanni | | | | | |

|-------------+---------+----------+--------------------+-----------+----------|

|Вегетативная |5-10 мкм |- круглая,|- ядро, по строению |- эктоплаз-|- кал по- |

|форма <*> | |овальная и|сходное с Е. histo- |матические |луоформ- |

| | |неправиль-|lytica, но меньше |псевдоподии|ленный |

| | |ная форма |размером |- движение | |

| | | |- в цитоплазме фаго-|поступа- | |

| | | |цитированные бакте- |тельное | |

| | | |рии и детрит |медленное | |

|-------------+---------+----------+--------------------+-----------+----------|

|Цистная форма|5-9 мкм |- круглая |- 1-4 ядра меньшего |не имеет |- кал |

|<*> | | |размера, различаются| |оформлен- |

| | | |с трудом из-за гли- | |ный |

| | | |когена в средней | | |

| | | |части цисты и мно- | | |

| | | |жества хроматоидных | | |

| | | |тел | | |

|-------------+---------+----------+--------------------+-----------+----------|

|Entamoeba | | | | | |

|coli | | | | | |

|-------------+---------+----------+--------------------+-----------+----------|

|Вегетативная |15-50 мкм|- оваль- |- деление на экто- и|- псевдопо-|- кал по- |

|форма <*> | |ная, |эндоплазму отсутст- |дии в форме|луоформ- |

| | |круглая |вует |наплывов, |ленный, |

| | | |- многочисленные ва-|обтекающих |жидкий |

| | | |куоли с бактериями, |клетку | |

| | | |крахмалом, грибами, |- движение | |

| | | |детритом |медленное | |

| | | |- ядро пузырьковид- |"топтание" | |

| | | |ное |на месте | |

| | | |- кариосома крупно- | | |

| | | |точечная, расположе-| | |

| | | |на эксцентрично | | |

| | | |- ядро окрашивается | | |

| | | |раствором Люголя | | |

|-------------+---------+----------+--------------------+-----------+----------|

|Цистная форма|15-20 мкм|- круглая,|- оболочка хорошо - |не имеет |- кал |

|<*> | |овальная, |выражена | |оформ- |

| | |реже не- |- цитоплазма мелко- | |ленный и |

| | |правильная|зернистая без деле- | |полуоформ-|

| | | |ния на экто- и эн- | |ленный |

| | | |доплазму- | | |

| | | |1-6 ядер в незрелой | | |

| | | |и 8 ядер в | | |

| | | |зрелой цисте | | |

| | | |- в 2 ядерных цистах| | |

| | | |гликогеновая вакуоль| | |

| | | |оттесняет ядра к | | |

| | | |оболочке | | |

| | | |- хроматоидные тела | | |

| | | |"лучины" с расщеп- | | |

| | | |ленными концами | | |

|-------------+---------+----------+--------------------+-----------+----------|

|Endolimax | | | | | |

|nana | | | | | |

|-------------+---------+----------+--------------------+-----------+----------|

|Вегетативная |6-12 мкм |- круглые,|- цитоплазма мелко- |- свежевы- |- кал |

|форма <*> |редко до |овальные |вакуолизирована, без|деленные |свежевы- |

| |20 мкм | |деления на экто- и |амебы имеют|деленный |

| | | |эндоплазму |хорошо вы- | |

| | | |- вакуоли с фагоци- |раженные | |

| | | |тированными |прозрачные | |

| | | |бактериями, детритом|псевдоподии| |

| | | |- ядро не имеет пе- |- движение | |

| | | |риферического хрома-|не имеет | |

| | | |тина под оболочкой |поступа- | |

| | | |- кариосома крупная,|тельного | |

| | | |круглая, угловатая, |характера | |

| | | |гранулированная, за-| | |

| | | |нимает 1/3 ядра, | | |

| | | |прилегает к оболочке| | |

| | | |или расположена | | |

| | | |центрально | | |

|-------------+---------+----------+--------------------+-----------+----------|

|Цистная форма|5-10 мкм |- оваль- |- 2 ядра в незрелой |не имеет |- кал |

|<*> | |ная, |и 4 в зрелой цисте | |оформ- |

| | |округлая |- хроматоидные тела | |ленный |

| | | |и диффузно распре- | | |

| | | |деленный гликоген | | |

| | | |встречаются редко | | |

|-------------+---------+----------+--------------------+-----------+----------|

|lodamoeba | | | | | |

|butschlii | | | | | |

|-------------+---------+----------+--------------------+-----------+----------|

|Вегетативная |8-20 мкм |- круглая,|- ядро в виде боль- |- свежевы- |- кал све-|

|форма <*> |максима- |овальная, |шой компактной мас- |деленные |жевыделен-|

| |льно 30 |неопреде- |сы, преломляющей |амебы |ный полу- |

| |мкм |ленных |свет (в неокрашенном|имеют гиа- |оформлен- |

| | |очертаний |состоянии) |линовые |ный |

| | | |- ядро различается |псевдоподии| |

| | | |как круглая светлая |- поступа- | |

| | | |масса (при окраске |тельное | |

| | | |раствором Люголя) |движение | |

| | | |- цитоплазма вакуо- |слабо выра-| |

| | | |лизирована |жено | |

| | | | |- быстро | |

| | | | |обездви- | |

| | | | |живаются | |

| | | | |вне орга- | |

| | | | |низма | |

|-------------+---------+----------+--------------------+-----------+----------|

|Цистная форма|8-16 мкм |- круглая,|- оболочка хорошо |не имеет |- кал |

|<*> | |овальная, |видна | |оформлен- |

| | |неправиль-|- цитоплазма мелко- | |ный и по- |

| | |ная |зернистая | |луоформ- |

| | | |- гликогеновая ваку-| |ленный |

| | | |оль выявляется при | | |

| | | |окраске раствором | | |

| | | |Люголя, который не | | |

| | | |окрашивает ядро | | |

| | | |- кариосома крупная,| | |

| | | |смещена часто к обо-| | |

| | | |лочке | | |

| | | |- размер и форма | | |

| | | |цист сходна с циста-| | |

| | | |ми Е. histolytica | | |

|------------------------------------------------------------------------------|

| Подкласс Кокцидии |

|------------------------------------------------------------------------------|

|Isospora | | | | | |

|belli | | | | | |

|-------------+---------+----------+--------------------+-----------+----------|

|Ооциста <*> |длина = |- оваль- |- шарообразная зиго-|не имеет |- кал све-|

| |20-30 |ная, |та в свежевыделенных| |жевыделен-|

| |мкм, |элипсоид- |ооцистах | |ный жидкий|

| |ширина = |ная (один |- зигота при созре- | |и оформ- |

| |10-19 мкм|конец |вании превращается в| |ленный |

| | |слегка |2 споробласта | | |

| | |сужен) |- зрелая ооциста | | |

| | | |имеет 2 спороцисты с| | |

| | | |4 спорозоитами каж- | | |

| | | |дая | | |

| | | |- ядра в ооцистах | | |

| | | |хорошо выделяются | | |

| | | |при окраске уксус- | | |

| | | |нокислым спиртовым | | |

| | | |раствором Люголя | | |

|-------------+---------+----------+--------------------+-----------+----------|

|Cryptospori- | | | | | |

|dium parvum | | | | | |

|-------------+---------+----------+--------------------+-----------+----------|

|Ооциста <*> |3-5 мкм |- округлая|- зрелая ооциста |- не имеет |- кал |

| | | |имеет 4 спорозоита | |свежевыде-|

| | | |- ооцисты 2 типов: | |ленный, |

| | | |толстостенные | |жидкий во-|

| | | |(выделяются во внеш-| |дянистый, |

| | | |нюю среду), тонкос- | |оформлен- |

| | | |тенные (высвобождают| |ный |

| | | |спорозоиты в орга- | | | выделен

| | | |низме хозяина; при- | | |

| | | |водят к аутоинвазии)| | |

|------------------------------------------------------------------------------|

| 3. Класс Инфузории |

|------------------------------------------------------------------------------|

|Balantidium | | | | | |

|coli | | | | | |

|-------------+---------+----------+--------------------+-----------+----------|

|Вегетативная |длина = |- яйцевид-|- ядро - макронукле-|- реснички |- кал |

|форма |50-150 |ная |ус в центре клетки |покрывают |свежевы- |

|(трофозоит) |мкм |- на пе- |(овальной или бобо- |тело про- |деленный, |

|<*> |ширина = |реднем су-|видной формы) |дольными |полуоформ-|

| |40-70 мкм|живающемся|- микронуклеус чаще |рядами |ленный или|

| | |конце тела|не виден |- движение |жидкий |

| | |- цитостом|- пищеварительные |быстрое | |

| | |(клеточный|вакуоли и одна сок- |поступа- | |

| | |рот) |ратительная в цито- |тельное, с | |

| | |- на зад- |плазме |вращением | |

| | |нем конце | |вокруг про-| |

| | |тела - ци-| |дольной оси| |

| | |топиг | | | |

| | |(клеточный| | | |

| | |анус) | | | |

|-------------+---------+----------+--------------------+-----------+----------|

|Цистная форма|50-70 мкм|- сфери- |- ядро - макронукле-|не имеет |- кал |

|<*> | |ческая, |ус бобовидной или | |оформлен- |

| | |овальная |почковидной формы | |ный |

| | |- покрыта |- в молодых цистах | |- у чело- |

| | |двухслой- |возможно различить | |века кал |

| | |ной обо- |движение балантидия,| |редко со- |

| | |лочкой |можно видеть макро- | |держит |

| | | |нуклеус и сократи- | |цисты |

| | | |тельную вакуоль | |баланти- |

| | | |- в старых цистах | |дий |

| | | |внутренние структу- | | |

| | | |ры кажутся зернис- | | |

| | | |тыми | | |

--------------------------------------------------------------------------------

--------------------------------

<*> Изображения не приводятся.

Приложение N 5

МОРФОЛОГИЯ НЕКОТОРЫХ ЛИЧИНОК НЕМАТОД

-------------------------------------------------------------------------

| Личинки | Размер | Форма и строение | Материал, в |

| нематод | | | котором |

| | | |обнаруживается|

|--------------+------------------+----------------------+--------------|

| 1 | 2 | 3 | 4 |

|--------------+------------------+----------------------+--------------|

|1. Trichinella| | | |

| spiralis | | | |

|--------------+------------------+----------------------+--------------|

|<*> |0,2 х 0,5 х 0,6 мм|- капсула лимоновидной|- поперечно - |

| | |формы |полосатая |

| | |- в капсуле - чаще 1, |мускулатура, |

| | |иногда 2 или несколько|кроме мышцы |

| | |спиралевидно свернутых|сердца |

| | |личинок | |

|--------------+------------------+----------------------+--------------|

|Trichinella | то же |- капсула более округ-|- то же |

|nativa, | |лая | |

|Trichinella | | | |

|nelsoni | | | |

|--------------+------------------+----------------------+--------------|

|Trichinella | то же |- не имеет капсул |- то же |

|pseudospiralis| |- не свивается в спи- | |

| | |раль | |

|--------------+------------------+----------------------+--------------|

|2. Strongylo- | | | |

|ides | | | |

|stercoralis | | | |

|--------------+------------------+----------------------+--------------|

|Рабдитовидная |250 х 16 мкм |- пищевод имеет двой- |- дуоденальное|

|личинка <*> | |ное расширение и его |содержимое |

| | |длина до 30% длины |- кал |

| | |тела |- редко в |

| | |- задний конец кони- |мокроте |

| | |чески заострен | |

|--------------+------------------+----------------------+--------------|

|Филяриевидная |500 х 17 мкм |- пищевод имеет форму |- кал |

|личинка <*> | |цилиндра, его длина до| |

| | |40% длины тела | |

| | |- задний конец слегка | |

| | |расщеплен | |

|--------------+------------------+----------------------+--------------|

|3. Ancylostoma| | | |

|duodenale | | | |

|--------------+------------------+----------------------+--------------|

|Рабдитовидная |250 х 16 мкм |- отделы пищевода |- кал |

|личинка <*> | |разграничены менее | |

| | |резко, чем у S. | |

| | |stercoralis | |

| | |- длина узкого отрезка| |

| | |задней части тела | |

| | |больше, чем у S. | |

| | |stercoralis | |

|--------------+------------------+----------------------+--------------|

|Филяриевидная |660 х 17 мкм |- исчерченность чехли-|- кал |

|личинка <*> | |ка слабо выражена | |

| | |- передний и хвостовой| |

| | |конец тела тупой | |

-------------------------------------------------------------------------

--------------------------------

<*> Изображения не приводятся.

Приложение N 6

МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ ЗРЕЛЫХ ЧЛЕНИКОВ ЦЕСТОД

-----------------------------------------------------------------------------

| Зрелые членики | Форма и размер | Содержимое членика; строение |

| цестод | члеников | матки |

|----------------+------------------------+---------------------------------|

| 1 | 2 | 3 |

|----------------+------------------------+---------------------------------|

|Taeniarhynchus | | |

|saginatus | | |

|----------------+------------------------+---------------------------------|

|<*> |- почти прямоугольной |- весь членик заполнен маткой |

| | формы | |

| |- длина превышает ширину|- матка "древовидная" |

| |- длина = 20-30 мм |- от центрального, идущего вдоль |

| | ширина = 7-12 мм |членика ствола отходит 18-32 |

| | длина всей стробилы |боковых ответвления (с каждой |

| | 6-7 м |стороны) |

| | |- матка не имеет выводного |

| | |отверстия и заполнена яйцами с |

| | |внутренним зародышем - онкосферой|

|----------------+------------------------+---------------------------------|

|Taenia solium | | |

|----------------+------------------------+---------------------------------|

|<*> |- почти прямоугольной |- весь членик заполнен маткой |

| | формы | |

| |- длина превышает ширину|- матка "древовидная" |

| |- длина = 12-14 мм, |- от центрального, идущего вдоль |

| | ширина = 6-8 мм |членика ствола отходит 7-12 |

| | длина всей стробилы |боковых ответвлений |

| | 2 м и более |(с каждой стороны) |

| | |- матка не имеет выводного |

| | |отверстия и заполнена яйцами с |

| | |внутренним зародышем - онкосферой|

|----------------+------------------------+---------------------------------|

|Diphyllobothrium| | |

|latum | | |

|----------------+------------------------+---------------------------------|

|<*> |- почти прямоугольной |- матка расположена в центре |

| | формы |членика |

| |- ширина превышает длину|в виде клубка извилистой формы |

| | (короткие и широкие) |или "розетки" |

| | длина всей стробилы |- матка имеет выводное отверстие |

| | 10-14 м |и заполнена яйцами |

|----------------+------------------------+---------------------------------|

|Hyminolepis | | |

|nana | | |

|----------------+------------------------+---------------------------------|

|Стробила с |- ширина превышает длину|- каждый членик (проглоттида) |

|головным концом |- ширина = 0,07-0,09 см |содержит по 3 семенника и |

|<*> | длина всей стробилы |двулопастной яични |

| | 1,5-3 см | |

|----------------+------------------------+---------------------------------|

|Dipylidium | | |

|caninum | | |

|----------------+------------------------+---------------------------------|

|Стробила с |- членик имеет форму |- членик (проглоттида) заполнен |

|головным концом | семечка дыни (огурца) |капсулами с яйцами |

|<*> |- длина превышает ширину|- каждая капсула содержит 8-20 |

| | ширина = 2-3 мм |яиц |

| | длина = 6-7 мм |- по бокам проглоттиды 2 половых |

| | длина всей стробилы |отверстия |

| | 15-20 см | |

|----------------+------------------------+---------------------------------|

|Hymenolepis | | |

|diminuta | | |

|----------------+------------------------+---------------------------------|

|Стробила с |- ширина превышает |- в каждом членике 3 овальных |

|головным концом | длину |семенника |

|<*> |- ширина = до 4 мм |- между семенниками расположена |

| | длина всей стробилы |матка |

| | 10-60 см |- с одной стороны каждой |

| | |проглоттиды |

| | |имеется отверстие клоаки |

-----------------------------------------------------------------------------