6.6. Микроскопия окрашенных препаратов крови

Препараты крови исследуют под микроскопом с применением

масляной иммерсии: объектив x90 или x100, окуляр x7.

Сначала микроскопируют "толстую каплю", затем для уточнения

вида возбудителя - "тонкий мазок".

------------------------------------------------------------------

| При низкой паразитемии исследование только "тонкого мазка"|

|может привести к гиподиагностике малярии. |

------------------------------------------------------------------

В "толстой капле" паразиты распределены неравномерно. Поэтому

проводят перекрестный просмотр 200-300 полей зрения препарата.

Целесообразно также обратить внимание на краевую зону, более

тонкую часть "толстой капли", где эритроциты могут располагаться в

1 Слой и может выявляться не только относительно неизмененная

морфология паразита, но и пораженного эритроцита. Если вероятность

малярии у пациента велика, а паразиты не выявляются, рекомендуется

не увеличивать время просмотра той же самой капли, а просмотреть

вторую каплю.

Препарат считается отрицательным, если паразиты не обнаружены

после просмотра 200-300 полей зрения "толстой капли".

После первого обнаружения паразитов исследование продолжают,

чтобы:

- определить видовую принадлежность паразитов;

- не пропустить смешанную инфекцию;

- указать, какие стадии паразитов найдены;

- указать наличие или отсутствие гаметоцитов, что имеет важное

прогностическое значение в случае тропической малярии;

- указать количество паразитов, руководствуясь одним из

предлагаемых в п. 8 методов.

В "тонком мазке" для обнаружения малярийных паразитов

исследуют участок, где эритроциты расположены в один слой -

бахромчатую и прилегающую к ней зону, - так называемый хвост

препарата. Паразиты имеют тенденцию сосредоточиваться также на

краях препарата.

При просмотре "тонкого мазка" используется метод "зубчатая

стена": просмотр края мазка последовательными вертикально -

горизонтальными передвижениями препарата.

------------------------------------------------------------------

| Отрицательный диагноз, поставленный только по "тонкому|

|мазку", считается недостоверным. |

------------------------------------------------------------------

7. КРИТЕРИИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВИДА ПАРАЗИТА

Определение вида основано на совокупности ряда признаков как

самого паразита, так и пораженного эритроцита.

7.1. Классические морфологические признаки

малярийных паразитов и пораженных эритроцитов

Для установления видовой принадлежности малярийных паразитов

имеет значение следующее: наличие полиморфизма возрастных стадий

или одной ведущей, их сочетание с гаметоцитами; морфология разных

возрастных стадий, их размеры по отношению к пораженному

эритроциту; характер, размер ядра и цитоплазмы; интенсивность

пигмента, его форма, размеры зерен / гранул; количество мерозоитов

в зрелых шизонтах, их размеры и расположение по отношению к

скоплению пигмента; склонность паразита к поражению эритроцитов

определенного возраста (тропизм); склонность к множественному

поражению отдельных эритроцитов несколькими особями паразитов и

его интенсивность; размеры пораженных эритроцитов по отношению к

непораженным, форма пораженных эритроцитов, наличие азурофильной

зернистости в пораженных эритроцитах; форма гаметоцитов.

Основные дифференциально - диагностические признаки

возбудителей малярии указаны в Прилож. 1 (табл. 2 - 7) и

прилож. 2 <*> (рис. 1-4).

--------------------------------

<*> Не приводится.