Новые этические и деонтологические проблемы в хирургии:

A. Бурный прогресс хирургии, анестезиологии и реаниматологии, открывающий новые возможности для лечения и спасения тяжелых больных, успехи хирургии у новорожденных, трансплантологии, реальная возможность длительного замещения жизненно важных функций организма поставила перед хирургом ряд сложнейших этических и деонтологических проблем (право больных на полную информацию о состоянии своего здоровья, эвтаназия, взятие органов для трансплантации у живых доноров и новорожденных с анэнцефалией, внутриутробная коррекция ряда аномалий, забор крови для исследований, Не связанных напрямую с лечением и др.).

Б. В последние годы в западных странах все большее внимание уделяется правам больного на информацию о состоянии его здоровья, на участие в обсуждении (и принятии) того ли иного плана лечения. Так, последний вариант кодекса Американской медицинской ассоциации и Европейская конвенция о правах человека и биомедицине предусматривает право больного на участие в решении вопросов, связанных с программой лечения, операцией и т.д. Готовы ли мы к пониманию такого подхода? Допустим ли он при отсутствии соответствующих юридических и этических документов (в России до сих пор преобладает покровительственное отношение к пациенту, права которого не закреплены в медицинских кодексах и юридических документах)? Пока, по–видимому, каждому врачу решать тот вопрос применительно к конкретному больному и конкретной ситуации.

B. Самого серьезного внимания заслуживает проблема "безнадежных больных" и отношение к ней. Этот вопрос тесно связан с витающей в воздухе проблемой эвтаназии – искусственного умерщвления ("легкая смерть") безнадежного, мучительно страдающего больного. Продлевать ли страдания, несмотря на просьбы больного и родственников, или гуманнее прервать их? Поддерживать ли силы обреченного больного парантеральным питанием, искусственной вентиляцией легких или нет? Если да, то до каких пор? Понятно, что вопрос эвтаназии потребует обязательного законодательного акта, но обсуждение его идет и высказываются самые противоположные точки зрения. С.Я. Долецкий активно отстаивал необходимость разрешения эвтаназии и считал, что осуществлять ее (естественно после юридически оформленного согласия больного и родственников) должен тот, кто спасает человеческие жизни – хирург.

Эвтаназия может быть:

1. Активной, прекращающей жизнь безнадежного пациента путем введения соответствующих медикаментов или отключения аппаратуры, поддерживающей жизнедеятельность организма (ИВЛ).

2. Пассивной, заключающейся в отказе от выполнения жизнеспасающей операции у больного с множественными пороками развития, каждый из которых угрожает жизни (например, отказ от операции по поводу атрезии пищевода у новорожденного с болезнью Дауна, комбинированным пороком сердца, экстрофией мочевого пузыря).

В то же время принять любое из вышеназванных решений крайне трудно, подчас, просто невозможно. Конгресс США утвердил ряд законов, направленных на предупреждение ущемления прав ребенка, включая новорожденного. Согласно этим законам отказ от жизнеспасающей операции у новорожденных допустим только в одной из следующих ситуаций:

1. Ребенок длительно находится в необратимо коматозном состоянии.

2. Планируемая операция может лишь отсрочить летальный исход, либо направлена на коррекцию только одного из нескольких сочетанных жизнеопасных видов патологии.

3. Операция заведомо не обеспечит выживания ребенка, а, соответственно, лечение в таких случаях было бы негуманным.