Тема: Медицинское страхование

1.Общая характеристика медицинского страхования.

2. Обязательное медицинское страхование (ОМС).

3. Добровольное медицинское страхование (ДМС).

4. Страхование граждан, выезжающих за рубеж.

Вопрос 1. Общая характеристика медицинского страхования.

«Условия лицензирования страховой деятельности на территории РФ» определяют медицинское страхование как совокупность видов страхования, предусматривающих обязанности страховщика по осуще­ствлению страховых выплат (выплат страхового обеспечения) в размере частичной или полной компенсации дополнительных расходов застра­хованного в медицинских учреждениях за медицинские услуги вклю­ченные в программу медицинского страхования.

Предметом страхования в этом случае является здоровье застрахо­ванного лица, а объектом - его имущественные интересы, связанные с возмещением затрат на лечение. Таким образом, страхование медицин­ских затрат является страхованием ущерба и защищает клиента от вне­запно возникающих расходов.

Страховым случаем в данном виде страхования является обраще­ние застрахованного в медицинское учреждение в связи с болезнью или определенным состоянием здоровья, которые требуют оказания меди­цинской помощи или услуг, предусмотренных программой страхования. Страховой случай считается урегулированным, когда по медицинским показателям исчезает необходимость в дальнейшем лечении.

Договор медицинского страхования является соглашением меж­ду страхо­вателем и страховой медицинской организацией, в соответствии с которым страховая медицинская организация обязуется организовать и профинансировать предоставление застра­хованным лицам медицин­ский помощи определенного объема и качества или иных услуг по программам обязательного и добровольного медицинского стра­хования.

В соответствии с законодательством основная цель медицинского страхования состоит в обеспечении гражданам гарантии получения ме­дицинской помощи при возникновении страхового случая за счет нако­пленных средств и финансирования профилактических мероприятий. Закон РФ «О медицинском страховании граждан РФ» определил три направления в здравоохранении:

1) научные исследования, подготовка кадров, особо дорогостоящие операции, целевые программы (скорая помощь, родовспоможение и т.д.), субсидирование конкретных территорий для выравнивания уровня здравоохранения, медпомощь в зонах стихийных бедствий, катастроф, эпидемий;

2) жизненно необходимое лечение и диагностика в амбулаторных условиях и в стационаре – в пределах установленных норм;

3) лечение повышенного качества.

Финансовым обеспечением первого направления здравоохранения являются средства государственного бюджета, а также федерального фонда обязательного медицинского страхования. Второе направление, в основном, финансируется за счет бюджетных средств и территориаль­ных фондов обязательного медицинского страхования. Медицинские услуги и лечение повышенного качества граждане могут получить за счет своих собственных средств, средств работодате­лей, а также посредством приобретения полисов добровольного меди­цинского страхования.

Медицинское страхование в России проводится в двух формах: обязательной и добровольной.