Фасции кисти

На ладонной стороне кисти фасция выражена лучше, чем на тыле кисти. Она покрывает группы мышц тенара, гипотенара и находящиеся между ними сухожилия сгибателей пальцев кисти и червеобразные мышцы, формируя для них отдельные фасциальные ложа. В области тенара и гипотенара поверхностная пластинка ладонной фасции тонкая, а на уровне червеобразных мышц и сухожилий сгибателей пальцев фасция утолщена и вследствие своего сухожильного строения получила название ладонного апоневроза, aponeurosis palmdris (рие. 152). Последний отличается значительной толщиной и состоит из продольных и поперечных пучков волокон.

Ладонный апоневроз имеет форму треугольника, вершина которого соединяется с дистальным краем удерживателя сгибателей и с сухожилием длинной ладонной мышцы. Основание ладонного апоневроза обращено дистально в сторону пальцев. На уровне оснований пальцев ладонный апоневроз разделяется на отдельные тяжи, которые продолжаются дистально и участвуют в образовании фиброзных влагалищ (костно-фиброзные каналы) для сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей II-V пальцев. У этих фиброзных влагалищ пальцев кисти, vaginae fibrosae digitorum manus, на ладонной поверхности пальцев выделяют хорошо видимые поперечные пучки волокон - кольцевую часть фиброзных влагалищ, pars anularis vaginae fibrosae, и косо ориентированные волокна, перекрещивающиеся с такими же волокнами другой стороны, - крестообразую часть фиброзного влагалища, pars cruciformis vaginae fibrosae.

Фиброзные пучки ладонного апоневроза и фиброзных влагалищ пальцев кисти вплетаются в кожу, благодаря чему на поверхности ладони кисти и на пальцах имеются характерные борозды. Глубокая пластинка ладонной фасции кисти (межкостная ладонная фасция) развита слабо. Она покрывает межкостные мышцы и отделяет их от сухожилий сгибателей пальцев. Проксимально глубокая пластинка ладонной фасции переходит на ладонную поверхность костей запястья, а по сторонам от межкостных промежутков срастается с надкостницей пястных костей и с глубокими поперечными пястными связками.

Тыльная фасция кисти, fascia dorsalis manus, состоит из двух пластинок. - поверхностной и глубокой. Поверхностная пластинка тыльной фасции кисти выражена слабо, она продолжается от дистального края удерживателя разгибателей поверх сухожилий разгибателей пальцев. На тыле пальцев эта пластинка срастается с сухожилиями их разгибателей.

Глубокая пластинка развита лучше. Она покрывает тыльные межкостные мышцы, прикрепляется к надкостнице дорсальной поверхности пястных костей, а на уровне оснований проксимальных фаланг пальцев связана с ладонной фасцией.

Топография верхней конечности

В пределах верхней конечности имеются борозды, ямки, отверстия, каналы, в которых располагаются сосуды и нервы и знание которых важно для прикладной медицины.

Подмышечная ямка, fossa axilldris (рис. 153), представляет собой углубление на поверхности тела между латеральной поверхностью груди и медиальной поверхностью проксимального отдела плеча. Она хорошо видна при отведенной руке. Спереди она ограничена складкой кожи, соответствующей нижнему краю большой грудной мышцы. Сзади подмышечную ямку ограничивает кожная складка, покрывающая нижний край широчайшей мышцы спины и большой круглой мышцы.

Подмышечная полость находится глубже. В нее можно проникнуть после рассечения кожи в области одноименной ямки. Она имеет форму четырехсторонней пирамиды, основание которои направлено вниз и латерально, а вершина - вверх и медиально.

Подмышечная полость имеет четыре стенки: переднюю, заднюю, медиальную и латеральную. Переднюю стенку полости образуют большая и малая грудные мышцы, заднюю широчайшая мышца спины, большая круглая мышца и подлопаточная мышца, медиальную-передняя зубчатая мышца, латеральную - двуглавая мышца плеча и клювовидно-плечевая мышца.

Со стороны основания подмышечной полости находится широкое отверстие - нижняя апертура, apertura inferior, границы которой соответствуют границам подмышечной ямки. Между ключицей спереди, I ребром медиально и верхним краем лопатки сзади находится верхнее отверстие подмышечной полости - верхняя апертура, apertura superior, соединяющая подмышечную полость с областью шеи.

В целях более точного описания анатомии и топографии кровеносных сосудов, нервов, лимфатических узлов, находящихся в подмышечной полости, переднюю стенку последней подразделяют на три треугольника: 1) ключично-грудной треугольник, trigonum clavipectorale; 2) грудной треугольник, trigonum pectorale; 3) подгрудной треугольник, trigonum subpectorale. Первый из них (направленный вершиной латерально) ограничен ключицей вверху и верхним краем малой грудной мышцы снизу; второй совпадает с контурами малой грудной мышцы; третий треугольник основанием обращен латерально и находится между нижними краями малой (сверху) и большой (снизу) грудными мышцами.

На задней стенке подмышечной полости имеются два отверстия - трехстороннее и четырехстороннее.

Трехстороннее отверстие, foramen trilaterum, расположено медиальное, его стенки образованы вверху-нижним краем подлопаточной мышцы, снизу-большой круглой мышцей, с латеральной стороны-длинной головкой трехглавой мышцы плеча.

Четырехстороннее отверстие, foramen quadrilaterum, располагается кнаружи. Латеральную стенку его образует хирургическая шейка плеча, медиальную-длинная головка трехглавой мышцы плеча, верхнюю-нижний край подлопаточной мышцы, нижнюю-большая круглая мышца. Через эти отверстия проходят нервы и сосуды.

Канал лучевого нерва, или плечемышечный канал, candlis nerui radialis, s. canalis humeromuscularis, располагается на задней поверхности плеча, между костью и трехглавой мышцей плеча на протяжении борозды лучевого нерва (см. рис. 140). Входное (верхнее) отверстие канала находится с медиальной стороны на уровне границы между верхней и средней третями тела плечевой кости. Оно ограничено костью, латеральной и медиальной головками трехглавой мышцы плеча.

Выходное отверстие (нижнее) канала находится на латеральной стороне плеча, между плечевой и плечелучевой мышцами, на уровне границы между средней и нижней третями плечевой кости. В этом канале проходит лучевой нерв вместе с глубокими артерией и венами плеча.

ПРОПУСК СТР 31

Функция: разгибает бедро, сгибает голень; при согнутой в коленном суставе голени поворачивает ее кнутри. Иннервация: п. tibialis (Liv- Sii). Кровоснабжение: aa. perforantes. Полуперепончатая мышца, т. semimembranosus, начинается от седалищного бугра плоской длинной сухожильной пластинкой. Сухожильная пластинка продолжается вниз и, суживаясь в дистальном направлении, переходит на уровне середины бедра в мышечное брюшко. Последнее, располагаясь кпереди от полусухожильной мышцы и длинной головки двуглазой мышцы бедра, на уровне коленного сустава вновь продолжается в плоское сухожилие, которое тремя пучками прикрепляется к заднелатеральной поверхности медиального мыщелка большеберцовой кости. Указанные пучки сухожилия полуперепончатой мышцы образуют так называемую глубокую гусиную лапку (см. рис. 161). Один пучок сухожилия продолжается вниз и присоединяется к большеберцовой коллатеральной связке; второй пучок, следуя вниз и латерально, заканчивается на фасции подколенной мышцы и на линии камбаловидной мышцы большеберцовой кости; третий - самый сильный пучок - направляется вверх и латерально к задней поверхности латерального мыщелка бедра, формируя косую подколенную связку. Там, где сухожилие полуперепончатой мышцы перекидывается через медиальный мыщелок бедра и соприкасается с медиальной головкой икроножной мышцы, имеется сумка полуперепончатой мышцы.

Функция: разгибает бедро и сгибает голень; при согнутой в коленном суставе голени поворачивает ее кнутри, оттягивает капсулу коленного сустава; при сгибании защищает синовиальную мембрану от ущемления.

Иннервация: n. tibialis (Liv- Si). Кровоснабжение: a. circumflexa femoris medialis, aa. perforantes, a. poplitea.