Средняя группа мышц кисти

Червеобразные мышцы, mm. lumbricales, тонкие, цилиндрической формы, в количестве четырех залегают непосредственно под ладонным апоневрозом. Начинаются от сухожилий глубокого сгибателя пальцев. Первая и вторая червеобразные мышцы начинаются от лучевого края сухожилий, идущих к указательному и среднему пальцам. Третья мышца берет начало от обращенных друг к другу краев сухожилий, идущих к III и IV пальцам, четвертая -от обращенных друг к другу краев сухожилий, идущих к IV" пальцу и мизинцу. Дистально каждая червеобразная мышца направляется на лучевую сторону II-V пальцев и переходит на тыл проксимальной фаланги. Прикрепляются червеобразные мышцы к основанию проксимальных фаланг вместе с сухожильными растяжениями разгибателя пальцев.

Функция: сгибают проксимальные фаланги и разгибают средние и дистальные фаланги II-V пальцев.

Иннервация: первая и вторая мышцы-n. medianus (Cv-Thi), третья и четвертая-п. ulnaris (Cv-Thi).

Кровоснабжение: arcus palmaris superficialis, arcus palmaris profundus.

Межкостные мышцы, mm. interossei. Мышцы расположены между пястными костями, разделяются на две группы - ладонные межкостные мышцы и тыльные межкостные мышцы (см. рис. 146, А).

Ладонные межкостные мышцы, mm. interossei palmares, в количестве трех располагаются во втором, третьем и четвертом межкостных промежутках. Начинаются на боковых поверхностях II, IV, V пястных костей. Прикрепляются, переходя в тонкие сухожилия, к тыльной стороне проксимальных фаланг II, IV, V пальцев.

Первая ладонная межкостная мышца начинается на локтевой стороне II пястной кости; прикрепляется к основанию проксимальной фаланги II пальца. Вторая и третья ладонные межкостные мышцы начинаются от лучевой стороны IV-V пястных костей; прикрепляются к тыльной поверхности проксимальных фаланг IV и V пальцев.

Функция: приводят II, IV и V пальцы к среднему (III).

Иннервация: п. ulnaris (Cvii-Thi).

Кровоснабжение: arcus palmaris profundus.

Тыльные межкостные мышцы, mm. interossei dorsales (рис. 147), значительно толще ладонных, их четыре; занимают все четыре промежутка между пястными костями. Каждая из них начинается двумя головками от обращенных друг к другу поверхностей I-V пястных костей, прикрепляется к основанию проксимальных фаланг II-V пальцев.

Сухожилие первой тыльной межкостной мышцы прикрепляется к лучевой стороне проксимальной фаланги указательного пальца, второй-к лучевой стороне проксимальной фаланги среднего (III) пальца, третьей-к локтевой стороне проксимальной фаланги этого пальца; сухожилие четвертой тыльной межкостной мышцы прикрепляется к локтевой стороне проксимальной фаланги IV пальца.

Функция: отводят I, II, IV пальцы от среднего пальца.

Иннервация: n. ulnaris (Cvii-Thi).

Кровоснабжение: arcus palmaris profundus, aa. metacarpae dorsales.

Фасции, синовиальные сумки и влагалища сухожилий верхней конечности.

Фасции конечностей окружают группы мышц или отдельные мышцы, формируя для них фасциальные или костно-фасциальные вместилища. Особенно сильного развития фасции конечности достигают в местах, где они испытывают наибольшую механическую нагрузку, подвергаются постоянному натяжению в связи с работой мышц. Между отдельными группами мышц (сгибатели и разгибатели) плеча формируются межмышечные перегородки, septa intermuscularia. В местах, где фасции удерживают сухожилия возле костных выступов, фасции образуют утолщения - удерживатели сухожилий, retlnacula.

Соответственно разделению верхней конечности на отдельные области выделяют фасции: дельтовидную, подостную, надостную, фасции плеча, предплечья и кисти.

Дельтовидная фасция, fascia deltoidea, покрывает снаружи дельтовидную мышцу, отдает в глубь ее соединительнотканные перегородки, которые разделяют дельтовидную мышцу на отдельные пучки. Латерально и вниз спускается на плечо, продолжаясь в его фасцию.

Спереди дельтовидная фасция продолжается в фасцию груди. Сзади, где она имеет более плотное строение, дельтовидная фасция срастается с подостной фасцией, имеющей сухожильное строение и охватывающей подостную и малую круглую мышцы.

Надостная и подлопаточная фасции развиты слабо, прикрывают одноименные мышцы, прикрепляясь к краям одноименных ямок. Подмышечную ямку выстилает подмышечная фасция, fdscia axillaris.

Фасция плеча, fascia brachii (рис. 148), окружает в виде футляра мышцы плеча, проксимально продолжается в дельтовидную и подмышечную фасции, дистально переходит в фасцию предплечья.

Фасция плеча образует межмышечные перегородки, прикрепляется к медиальному и латеральному краям плечевой кости. Медиальная межмышечная перегородка плеча, septum inter muscular e brachii mediate, более плотная, отделяет* плечевую и клювовидно-плечевую мышцы от медиальной головки трехглавой мышцы плеча.

Латеральная межмышечная перегородка плеч a, septum inter'musculare brachii laterdle, отделяет плечевую и плечелучевую мышцы от латеральной головки трехглавой мышцы плеча. Тонкая пластинка фасции отделяет двуглавую мышцу плеча от плечевой.

Фасция предплечья, fascia antebrachii, развита значительно сильнее, чем фасция плеча, особенно на задней поверхности предплечья. В виде плотного футляра охватывает мышцы предплечья, посылает вглубь межмышечные перегородки (рис. 149), которые служат также местом начала для мышц предплечья. Сзади фасция предплечья прикрепляется к локтевому отростку и заднему краю локтевой кости; здесь она усиливается за счет вплетающихся в нее фиброзных пучков сухожилия трехглавой мышцы плеча. В переднем отделе локтевой области фасция предплечья достигает значительной толщины за счет фиброзных пучков сухожилия двуглавой мышцы плеча, которая в этом месте переходит в апоневроз (aponeurosus m. bicipitis brachii).

В области запястья фасция предплечья сильно утолщается, формируя на ладонной и тыльной сторонах так называемые удерживатели сгибателей и разгибателей, которые укрепляют сухожилия мышц, направляющихся с предплечья на кисть и к пальцам, создавая наиболее благоприятные условия для проявления силы мышц.

Удерживатель сгибателей, retlnaculum flexorum (tig. carpi transversum-BNA), перекидывается над бороздой запястья, прикрепляется к гороховидной и крючковидной костям с медиальной стороны, а с латеральной - к ладьевидной и к коститрапеции. В результате этого борозда превращается в канал запястья, candlis carpi.

В канале запястья для сухожилий имеется два синовиальных влагалища: общее влагалище сгибателей, vagina сотmunis musculorum flexorum, в котором заключены сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, и влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти, vagina tendinis musculi flexoris pollicis longi (рис. 150).

В проксимальном направлении оба влагалища выступают над верхним краем удерживателя сгибателей на 1-2 см. Дистально влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти продолжается до основания дистальной фаланги последнего. Общее влагалище сгибателей слепо заканчизается на середине ладони. Только с локтевой стороны оно продолжается по ходу сухожилий, идущих к мизинцу и достигающих основания его дистальной фаланги. Три средних пальца имеют изолированные, слепо заканчивающиеся влагалища-влагалища сухожилий пальцев кисти, vaginae tendlnum digitorum manus, простирающиеся от уровня пястно-фаланговых суставов до оснований дистальных фаланг II-IV пальцев. На протяжении дистальных половин пястных костей сухожилия сгибателей II-IV пальцев не имеют синовиальных влагалищ и залегают в рыхлой соединительной ткани под ладонным апоневрозом.

Особенности строения синовиальных влагалищ пальцев анатомически предопределяют неодинаковое течение воспалительных процессов пальцев кисти. При поражении большого пальца кисти и мизинца воспаление может распространяться за пределы указанных пальцев по соответствующему синовиальному влагалищу в проксимальном направлении-до запястья и в дистальный отдел предплечья.

Пучки фиброзных волокон, составляющих удерживатель сгибателей, в латеральном и медиальном отделах расслаиваются и образуют два небольших фиброзных канала (промежутка). В латеральном канале, canalis carpi radialis (BNA), проходит сухожилие лучевого сгибателя запястья в принадлежащем ему синовиальном влагалище, vag. tendinis m. flexoris carpi radialis (см. рис. 150). Медиальный канал, canalis carpi ulnaris (BNA), содержит локтевой нерв и лежащие рядом с ним локтевые артерию и вены.

Удерживатель разгибателей, retinaculum extensorum (lig. carpi dorsale-B.NA), находится на дорсальной стороне запястья, перекидывается от переднего края дистального конца лучевой кости к шиловидному отростку локтевой кости и к локтевой коллатеральной связке запястья. Фиброзными пучками пространство под удерживателем разгибателей подразделяется на шесть каналов, в которых проходят окруженные синовиальными влагалищами сухожилия разгибателей кисти и пальцев в следующем порядке (от латерального края запястья к медиальному): в первом канале-сухожилия длинной мышцы, отводящей большой палец кисти, и короткого разгибателя большого пальца кисти; во втором-длинного и короткого лучевых разгибателей запястья; в третьем-длинного разгибателя большого пальца кисти; в четвертом-разгибателя пальцев и разгибателя указательного пальца; в пятом-разгибателя мизинца; в шестом-локтевого разгибателя запястья. В проксимальном направлении отдельные синовиальные влагалища выступают из-под удерживателя разгибателей на 2-3 см выше уровня шиловидного отростка лучевой кости (рис. 151).

Дистально синовиальные влагалища продолжаются за пределы удерживателей разгибателей, до середины пястных костей, особенно влагалища сухожилий разгибателя пальцев и. разгибателя мизинца. Влагалище разгибателя пальцев имеет наибольшую ширину. Влагалище сухожилия локтевого разгибателя запястья находится на задней поверхности дистального конца локтевой кости, влагалище сухожилия разгибателя мизинца на задней поверхности дистального лучелоктевого сустава. Все остальные влагалища сухожилий разгибателей занимают заднюю поверхность дистального эпифиза лучевой кости.