Использование гипертонических растворов при реанимации: взгляд в будущее
Применение при реанимации концентрированных растворов весьма привлекательно хотя бы потому, что потребует гораздо меньшего количества инфузионной среды. Это снизит вероятность возникновения отёка лёгких, а также даст возможность быстро ликвидировать дефицит объёма циркулирующей крови непосредственно на месте происшествия. Существующий и по сей день подход к травмам на догоспитальном этапе по принципу “бери и неси” весьма далёк от оптимального, так как смертность среди гражданского населения особенно велика в первый час после происшествия [38]. Военные также весьма заинтересованы в данном методе, поскольку из-за малого объёма препарат можно доставить на самые отдалённые участки поля боя.
Гипертонический солевой раствор весьма эффективен при лечении геморрагического шока, что установлено в экспериментах на животных и подтверждено клиническими испытаниями [39,40]. Его характеристика представлена ниже.
Жидкость 7,5% раствор натрия хлорида
Осмоляльность 2400 моем/кг Н2О
Объём инфузии 4 мл/кг свыше 2 мин
Возникновение эффекта через 1-2 мин
Продолжительность действия от 1 до 2 ч
Основным недостатком* гипертонических солевых растворов при проведении реанимационных мероприятий является небольшая продолжительность их действия. Сочетание гипертонического солевого раствора с коллоидным типа 6% раствора декстрана-70 позволяет существенно пролонгировать упомянутый эффект [41].
В качестве примера на рис. 17-3 представлено влияние указанного комбинированного препарата на АД в условиях геморрагического шока. Эксперименты проводили на собаках, у которых искусственно вызывали кровотечение, приводившее к снижению среднего АД до 50 мм рт.ст. [41]. После того как данный уровень гипотензии поддерживали в течение 3 ч, животным внутривенно в виде болюса вводили либо изотонический раствор натрия хлорида, либо комбинированный препарат, содержащий 7,5% раствор натрия хлорида и 6% раствор декстрана-70. Затем в течение 30 мин никаких лечебных мероприятий не проводили (с целью имитации ситуации, связанной с доставкой пострадавшего в госпиталь), а после этого лечение было продолжено с помощью внутривенной инфузии раствора Рингера с лактатом. Отмечены существенный подъём АД после введения комбинированного препарата и слабовыраженная прессорная реакция при использовании изотонического раствора натрия хлорида.
Рис. 17-3. Влияние внутривенного введения гипертонического солевого раствора на среднее артериальное давление у животных при геморрагическом шоке. (Из: Kramer GC, Perron PR, Lindsley P. Surgery 1986; 100:239-246).
* Другой основной недостаток — клеточная дегидратация. —Прим. ред.
Основной интерес к проведению реанимационных мероприятий с применением гипертонических растворов заключается в их способности поддерживать высокий уровень АД, но одного этого явно недостаточно, если вливать их в небольшом объёме [39]. Тем не менее в настоящее время данный подход к реанимации является весьма многообещающим, но нуждается в дальнейшем изучении в клинических условиях.